El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos encargó una revisión sistemática de la evidencia de 168 artículos de calidad regular-buena para examinar la evidencia más reciente sobre el cribado y el tratamiento de la fractura osteoporótica en mujeres y hombres y actualizar su directriz de 2011. Encontraron pruebas convincentes de que las pruebas de medición ósea y las herramientas de evaluación del riesgo clínico son precisas para predecir las fracturas osteoporóticas en las mujeres. Para las mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años y las menores de 65 años con mayor riesgo de osteoporosis, la USPSTF encontró pruebas convincentes de que el cribado puede detectar la osteoporosis y que el tratamiento puede proporcionar al menos un beneficio moderado en la prevención de fracturas (grado B). En el caso de los hombres, informan de una evidencia inadecuada sobre los beneficios y daños del cribado de la osteoporosis para reducir el riesgo de fracturas (declaración I).
Dr. Neil Skolnik (izquierda) y Dr. Aarisha Shrestha
Importancia
La osteoporosis provoca un aumento de la fragilidad ósea y del riesgo de fracturas, en concreto de cadera, que se asocian a limitaciones en la deambulación, dolor crónico, discapacidad y pérdida de independencia, y disminución de la calidad de vida: entre el 21% y el 30% de quienes sufren fracturas de cadera mueren en el plazo de un año. La osteoporosis suele ser asintomática hasta que se produce una fractura, por lo que la prevención de las fracturas es el principal objetivo de una estrategia de cribado de la osteoporosis. Con el aumento de la esperanza de vida de la población estadounidense, es probable que la carga potencial prevenible aumente en los próximos años.
Pruebas de cribado
La prueba más utilizada es la absorciometría central de rayos X de doble energía (DXA), que permite medir la densidad mineral ósea (DMO) de la cadera y la columna lumbar. La mayoría de las directrices de tratamiento ya utilizan la DXA central de la DMO para definir la osteoporosis y el umbral a partir del cual se deben iniciar los tratamientos farmacológicos para la prevención. Otras alternativas más económicas y accesibles son la DXA periférica, que mide la DMO en la parte inferior del antebrazo y el talón, y la ecografía cuantitativa (QUS), que también evalúa lugares periféricos como el calcáneo. La QUS no mide la DMO. El USPSTF encontró que los daños asociados con el cribado eran pequeños (principalmente la exposición a la radiación de la DXA y los costes de oportunidad).
Población y evaluación del riesgo
La revisión incluyó a adultos mayores de 40 años, en su mayoría mujeres posmenopáusicas, sin antecedentes de fracturas previas de bajo traumatismo, sin afecciones o medicamentos que puedan causar osteoporosis secundaria y sin mayor riesgo de caídas.
Los pacientes con mayor riesgo de fracturas osteoporóticas son aquellos con antecedentes parentales de fracturas de cadera, bajo peso corporal, consumo excesivo de alcohol y fumadores. En el caso de las mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con al menos un factor de riesgo, un enfoque razonable para determinar quién debe someterse a un cribado de DMO es utilizar una de las diversas herramientas de evaluación del riesgo clínico disponibles. Las herramientas más frecuentemente estudiadas en mujeres son el Instrumento de Evaluación del Riesgo de Osteoporosis (ORAI), el Índice de Riesgo de Osteoporosis (OSIRIS), la Herramienta de Autoevaluación de la Osteoporosis (OST) y la Estimación del Riesgo de Osteoporosis Calculado Simple (SCORE). La herramienta de Evaluación del Riesgo de Fractura (FRAX) calcula el riesgo a 10 años de una fractura osteoporótica mayor (MOF) utilizando factores de riesgo clínicos. Por ejemplo, una aproximación es realizar la DMO en mujeres menores de 65 años con un riesgo FRAX superior al 8,4% (el riesgo FRAX de una mujer de 65 años de estatura y peso medio sin factores de riesgo mayores).
En los hombres, la prevalencia de osteoporosis (4,3%) es generalmente menor que en las mujeres (15,4%). En ausencia de otros factores de riesgo, no es hasta los 80 años cuando la prevalencia de la osteoporosis en los hombres blancos empieza a alcanzar la de una mujer blanca de 65 años. Aunque los hombres tienen factores de riesgo similares a los de las mujeres descritos anteriormente, los hombres con hipogonadismo, antecedentes de accidentes cerebrovasculares y antecedentes de diabetes también tienen un mayor riesgo de fractura.