Les codeurs de gynécologie-obstétrique incluent souvent la lyse des adhérences dans la chirurgie primaire, mais vous pouvez être payé séparément pour la procédure si les adhérences sont étendues.
Les adhérences pelviennes sont des bandes de tissu cicatriciel fibreux qui peuvent se former dans l’abdomen et le pelvis après une chirurgie ou en raison d’une infection. Comme les adhérences relient des organes et des tissus qui sont normalement séparés, elles peuvent entraîner diverses complications, notamment des douleurs pelviennes, l’infertilité et l’occlusion intestinale. Les adhérences se forment généralement sur les ovaires, les parois latérales pelviennes et les trompes de Fallope.
Bien que les gynécologues obstétriciens ne s’occupent généralement de la lyse des adhérences que dans quatre sites, la CPT prévoit six codes pour les procédures associées :
- 44005 – Entérolyse (libération d’adhérence intestinale) (procédure séparée)
- 44200 – Laparoscopie, chirurgicale ; entérolyse (libération d’adhérence intestinale) (procédure séparée)
- 56441 – Lyse des adhérences labiales
- 58559 – Hystéroscopie, chirurgicale ; avec lyse des adhérences intra-utérines (toute méthode)
- 58660 – Laparoscopie, chirurgicale ; avec lyse des adhérences (salpingolyse, ovariolyse) (procédure séparée)
- 58740 – Lyse des adhérences (salpingolyse, ovariolyse).
En règle générale, vous devez déclarer séparément l’adhésiolyse dans deux situations seulement lorsqu’elle est pratiquée avec une ou plusieurs autres procédures :
1. lorsque la lyse des adhérences est étendue
2. lorsque les adhérences se trouvent dans un site anatomique différent de la ou des interventions principales.
Si la lyse des adhérences est étendue et regroupée dans la procédure principale par la National Correct Coding Initiative ou un autre logiciel de regroupement, vous devez ajouter le modificateur -22 (services procéduraux inhabituels) au code de procédure principale. Sinon, vous devez déclarer l’adhésiolyse extensive séparément.
Vous ne devriez utiliser le modificateur -22 que rarement, dit Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, analyste de contenu pour la division de gestion de l’information sanitaire de QuadraMed à Fargo, N.D. Chaque chirurgien a des cas plus difficiles que la moyenne et d’autres plus faciles » et ce n’est pas parce qu’un cas est plus étendu ou plus long qu’un autre qu’il faut utiliser le modificateur -22. »
Pour déclarer le modificateur -22, vous devez disposer de documents justificatifs qui détaillent le temps et l’effort de travail considérables du médecin. « Le modificateur -22 va très certainement déclencher une demande d’information de la part de vos transporteurs, il est donc important que vous ayez une bonne justification dans le rapport opératoire » Ryan-Niemackl dit.
Les conseils suivants vous aideront à cerner quand vous devez déclarer la lyse des adhérences séparément.
Conseil n°1 :
Séparer l’adhésiolyse codable de celle qui ne l’est pas
Pour déterminer si vous devez coder l’adhésiolyse en plus de la procédure primaire, vous devez d’abord examiner la documentation de l’obstétricien. Les transporteurs ne remboursent généralement pas séparément l’élimination des adhérences molles et filmiques par dissection émoussée lorsque le médecin effectue la lyse avec d’autres procédures. Sa documentation doit décrire le travail important associé à l’élimination (à l’aide d’une dissection tranchante et parfois d’un laser) des adhérences qui sont denses très adhérentes et ont un approvisionnement en sang.
Par exemple, le gynécologue-obstétricien documente qu’en pratiquant une chirurgie abdominale, il a lysé des adhérences intestinales et pelviennes et que les adhérences étaient denses déformant l’anatomie et ont pris beaucoup de temps à lyser. Dans ce cas, vous pourriez être en mesure de déclarer à la fois le 44005 et le 58740 en plus du code de la chirurgie primaire, car les adhérences étaient étendues et ont nécessité un temps important pour les lyser.
Conseil n°2 :
Différencier entre les adhérences intestinales et pelviennes
Établir où le chirurgien a lysé les adhérences est la prochaine étape majeure pour déterminer le code à sélectionner. Si le gynécologue-obstétricien a effectué une adhésiolyse de l’intestin, vous devez déclarer le code 44005 ou 44200 selon l’approche utilisée, si possible, explique Carol Pohlig BSN RN CPC, spécialiste principale du codage et de l’éducation au département de médecine de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie. Si le médecin a lysé des adhérences pelviennes, vous devez soumettre 58660 ou 58740 selon l’emplacement exact des adhérences si cela est approprié ajoute-t-elle.
Par exemple, le chirurgien note que lors d’une laparotomie, il rencontre des adhérences denses impliquant l’intestin et l’épiploon qui nécessitent deux heures d’adhésiolyse et d’entérolyse pour exposer adéquatement l’utérus et le pelvis afin qu’il puisse effectuer une hystérectomie. Sur la base de ces informations, vous déclareriez 44005 en plus de 58150 (Hystérectomie abdominale totale avec ou sans ablation de la trompe avec ou sans ablation de l’ovaire).
Mais l’initiative nationale de codage correct (NCCI) regroupe 44005 dans 58150 avec un indicateur de modificateur « 0 », ce qui signifie qu’aucun modificateur ne peut annuler la modification Pohlig dit. Par conséquent, vous devez déclarer le travail supplémentaire lié à l’adhésiolyse étendue en ajoutant le modificateur -22 au 58150.
Conseil n°3 :
Déterminer quand l’adhésiolyse change d’approche
Il arrive qu’un gynécologue-obstétricien tente une intervention par laparoscopie mais qu’en raison d’adhérences étendues, il doive passer à une approche ouverte pour terminer la chirurgie. Dans ce cas, la laparoscopie est regroupée dans la procédure ouverte en vertu des règles de Medicare et des règles de nombreux payeurs qui suivent Medicare, de sorte que vous ne pouvez pas la déclarer séparément. La seule option est de déclarer la chirurgie primaire annexée au modificateur -22.
Disons que le chirurgien gynécologue insère le laparoscope dans l’intention de réaliser une fronde transvaginale. En insérant le scope, il trouve des adhérences massives sur le côté gauche de l’intestin adhérant non seulement l’intestin à la paroi pelvienne mais aussi la trompe et l’ovaire gauche. Le côté droit est encore pire. Après avoir tenté d’enlever les adhérences pendant une heure sans grand succès, le médecin décide de passer à une laparotomie pour terminer l’intervention.
Parce que le chirurgien a pris un temps supplémentaire important en tentant de réaliser l’intervention par laparoscopie, vous devez déclarer 57288-22 (opération par écharpe pour incontinence d’effort ). « La quantification du temps et de l’effort supplémentaires dans la documentation est cruciale pour le succès du remboursement « , dit Pohlig. En plus de déclarer le temps dans la note de procédure, incluez une lettre d’accompagnement qui compare le temps et l’effort supplémentaires au temps et à l’effort moyen que la procédure prend habituellement à réaliser, suggère-t-elle.
Conseil n° 4 :
Estimez le montant en dollars lorsque vous utilisez le modificateur -22
« Si vous n’ajoutez pas un montant en dollars avant de le soumettre à vos transporteurs, vous vous rendez un mauvais service » dit Ryan-Niemackl. Lorsque vous soumettez une demande de remboursement qui comprend le modificateur -22, vous devez inclure une estimation de ce que vous vous attendez à être payé pour le travail supplémentaire impliqué dans la procédure. « Sinon, vous laissez la décision aux transporteurs et le remboursement risque d’être basé sur leur admissibilité standard « , dit-elle. Le fait d’inclure un montant en dollars ne signifie pas que le payeur remboursera sur la base de vos frais, mais comme pour toutes les soumissions, vous ne voulez pas laisser la décision entièrement au transporteur. »