BLOG: Considerations for patellofemoral joint preservation vs patellofemoral arthroplasty

Biography/Disclosures

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Biography: Strickland is an orthopedic surgeon and sports medicine specialist at Hospital for Special Surgery.

Sabrina Strickland

De nombreux patients viennent au cabinet avec des plaintes de douleurs antérieures au genou qu’ils ont depuis des années et quand vous regardez les données, 24% des femmes souffrent d’arthrite fémoro-patellaire à l’âge de 40 ans. L’un des objectifs que j’avais lorsque j’ai cofondé le Patellofemoral Center à l’Hospital for Special Surgery était d’encourager les patients à chercher un traitement plutôt que de changer complètement leur mode de vie. Au fil des ans, j’ai rencontré des patients qui ont vendu leur maison à deux étages car ils n’étaient plus capables de monter des escaliers. J’ai vu d’innombrables patients qui ont modifié leur trajet, diminué leur niveau d’activité et malheureusement vécu dans la douleur avec les activités de la vie quotidienne. Il existe de nombreuses options pour le traitement de l’arthrite fémoro-patellaire, et ces traitements n’étaient en grande partie pas disponibles lorsque j’ai terminé ma formation il y a plus de 15 ans.

La première étape du traitement de ces patients consiste à savoir s’ils ont suivi une thérapie physique (PT) adéquate. C’est une histoire courante que les patients aient trouvé que la thérapie était soit une perte de temps, soit une aggravation de leurs symptômes. Un bon programme de PT fémoro-patellaire devrait au minimum aider le patient à se renforcer, lui apprendre des moyens efficaces de renforcer le quad sans surcharger l’articulation fémoro-patellaire et peut-être, l’aider à désapprendre ses comportements compensatoires qui conduisent à d’autres douleurs.

Bien que de nombreux praticiens utilisent l’acide hyaluronique pour l’arthrose du genou en phase terminale, nous avons constaté qu’il était efficace pour les patients plus jeunes souffrant d’arthrite fémoro-patellaire isolée. En combinaison avec la PT, cela peut être efficace même pour les patients présentant des symptômes de longue date.

Pour le patient plus jeune souffrant d’une chondromalacie symptomatique importante, il existe plusieurs bonnes options disponibles une fois qu’il a échoué la thérapie physique et les injections. Pour le surchargeur classique avec une inclinaison latérale de la rotule, peut-être un léger valgus et un angle Q élevé, une ostéotomie antéromédiale de la tubérosité tibiale peut améliorer le suivi de la rotule et diminuer la contrainte de contact au niveau de la facette latérale de la rotule. Chez les patients présentant des lésions chondrales de 2 cm2 et plus, une procédure de restauration du cartilage peut apporter un soulagement de la douleur et réduire le stress sur l’os sous-chondral.

Selon l’approbation de l’assurance et les budgets hospitaliers, on peut utiliser des allogreffes ostéochondrales MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) et dans de rares cas, des allogreffes ostéochondrales. Lorsque des lésions de kissing sont présentes, un remplacement de surface bipolaire peut être effectué avec MACI ou, généralement, je préfère une allogreffe sur la trochlée et un MACI sur la rotule. Ces cas ont une récupération prolongée avec 4 semaines de non port de poids, 6 semaines dans une attelle de genou articulée et CPM pour les traitements de surface.

La décision d’envisager une arthroplastie fémoro-patellaire (PFJ) peut être difficile chez les patients âgés de 40 à 50 ans et est généralement déterminée par l’étendue de l’usure chondrale. Chez les patients présentant une usure trochléenne importante ou centrale, la meilleure option est l’arthroplastie fémoro-patellaire ; cependant, les patients présentant un alignement latéral important et une élévation de la tubérosité tibiale par rapport à la rainure trochléenne peuvent nécessiter une ostéotomie antéromédiale pour aligner correctement l’articulation en vue de l’arthroplastie. Bien que les implants trochléaires onlay permettent une certaine latéralisation et une rotation externe de la rainure trochléaire, la correction possible est limitée.

Chez les patients de plus de 50 ans, un PFJ est la meilleure option dans presque tous les cas. Après une PFJ, les patients rentrent généralement chez eux le jour même, sont autorisés à porter tout leur poids et sont de retour au travail en 2 à 6 semaines.

Sabrina Strickland, MD, est cofondatrice du Patellofemoral Center à l’Hospital for Special Surgery et est professeur associé au Weill Cornell Medical College.

Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.