Comment fonctionne cette calculatrice Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)?
C’est un outil de santé qui évalue la gravité et le type de symptômes caractéristiques des TOC chez les patients. Il s’agit d’une échelle d’auto-évaluation, ce qui permet au patient d’évaluer personnellement la présence et l’intensité des symptômes. L’interprétation du résultat et les ajouts éventuels sont ensuite laissés au jugement clinique de l’évaluateur.
L’échelle a été construite par Wayne K Goodman et ses collègues chercheurs en 1989, dans la tentative de développer un diagnostic de gravité et un outil de suivi.
Avant de commencer l’entretien, il est conseillé à l’évaluateur de définir à la fois le concept de compulsions et celui d’obsessions au patient et de lui fournir quelques exemples, pour référence ultérieure. Les définitions recommandées sont :
■ Les obsessions sont des idées, des pensées, des images ou des impulsions importunes et pénibles qui entrent de façon répétée dans votre esprit. Elles peuvent sembler se produire contre votre volonté. Elles peuvent vous répugner, vous pouvez les reconnaître comme insensées et elles peuvent ne pas correspondre à votre personnalité.
■ Les compulsions, en revanche, sont des comportements ou des actes que vous vous sentez poussé à accomplir bien que vous puissiez les reconnaître comme insensés ou excessifs. Parfois, vous pouvez essayer de résister à les faire, mais cela peut s’avérer difficile. Vous pouvez ressentir une anxiété qui ne diminue pas tant que le comportement n’est pas terminé.
Les dix questions de l’échelle sont axées sur l’effet principal et l’altération de la qualité de vie due à la présence du trouble de santé mentale :
1. Temps occupé par les pensées obsessionnelles.
2. Interférence due aux pensées obsessionnelles.
3. Détresse associée au comportement obsessionnel.
4. Résistance contre les obsessions.
5. Degré de contrôle des pensées obsessionnelles.
6. Temps passé à effectuer des comportements compulsifs.
7. Interférence due aux comportements compulsifs.
8. Détresse associée aux comportements compulsifs.
9. Résistance contre les compulsions.
10. Degré de contrôle sur le comportement compulsif.
Interprétation des scores
Le calculateur de l’échelle obsessionnelle compulsive Yale Brown (Y-BOCS) comporte 10 questions qui visent à interpréter les symptômes dans le laps de temps d’une semaine.
Il est conseillé à l’évaluateur d’interroger le patient en posant les questions dans l’ordre où elles sont fournies ainsi qu’en énumérant les choix de réponses. Chaque réponse se voit attribuer un nombre de points, allant de 0 pour la moindre intensité à 4 pour la plus grande sévérité qui formera le résultat total à la fin.
Il y a également deux scores partiels donnés, l’un additionnant les scores des questions 1 à 5 (pour les obsessions) et le second additionnant les scores des items 6 à 10 (pour les compulsions).
L’interprétation du score total est la suivante :
| Score | Niveau de TOC |
| 0 – 7 | Sub clinical |
| 8 – 15 | Mild |
| 16 – 23 | Moderate |
| 24 – 31 | Severe |
| 32 – 40 | Extreme |
The higher the patient rates in either of the components, the more significant the negative impact of the present symptoms on the quality of life and interpersonal relations.
Y-BOCS Symptom Checklist
The following lists comprise of all the types of obsessions currently met and diagnosed in patients all over the world. Each of them is classified based on the type of fear, obsession or compulsion represented and the ones ticked by the patient usually form a target symptom list for obsessive compulsive disorder.
■ Aggressive obsessions:
– Fear might harm self;
– Fear might harm others;
– Violent or horrific images;
– Fear of blurting out obscenities or insult;
– Fear of doing something else embarrassing;
– Fear will act on unwanted impulses (e.g., to stab friend);
– Fear will steal things;
– Fear will harm others because not careful enough(e.g. hit/run motor vehicle accident);
– Fear will be responsible for something else terrible happening (e.g., fire, burglary).
■ Contamination obsessions:
– Concerns or disgust with bodily waste or secretions;
– Excessive concern with environmental contaminants (e.g. asbestos, radiation toxic waste);
– Excessive concern with household items (e.g. cleaners solvents);
– Excessive concern with animals (e.g., insects);
– Bothered by sticky substances or residues;
– Concerned will get ill because of contaminant.
■ Sexual obsessions:
– Forbidden or perverse sexual thoughts, images or impulses;
– Content involves children or incest;
– Content involves homosexuality.
■ Hoarding obsessions – distinguished from hobbies.
■ Religious obsessions – concerns with sacrilege and blasphemy.
■ Need for symmetry, exactness – things will happen unless everything is in the right place.
■ Miscellaneous obsessions:
– Need to know or remember;
– Fear of saying certain things;
– Fear of not saying just the right thing;
– Fear of losing things;
– Intrusive (nonviolent) images;
– Intrusive nonsense sounds, words, or music;
– Bothered by certain sounds/noises;
– Lucky/unlucky numbers;
– Colors with special significance.
■ Obsessions somatiques – préoccupation avec la maladie de la maladie.
■ Obsessions de nettoyage, de lavage – préoccupation avec la propreté.
■ Obsessions de vérification.
■ Compulsions de répétition, sous la forme ou la relecture, la réécriture, la répétition des activités de routine.
■ Compulsions de comptage.
■ Compulsions d’ordonnancement, d’arrangement.
■ Compulsions de thésaurisation, de collection, à distinguer de la collection de passe-temps.
■ Compulsions diverses telles que les rituels mentaux, le besoin de demander ou d’avouer, le besoin de toucher, les mesures, les comportements alimentaires ritualisés, les comportements superstitieux ou l’arrachage des cheveux.
Diagnostic des TOC
Comme pour tout diagnostic de santé mentale, les évaluations des troubles obsessionnels compulsifs sont utilisées dans le cadre primaire pour vérifier les symptômes que le patient ressent puis une évaluation psychologique complète est réalisée. De nombreuses personnes souffrant de cette affection, que ce soit à un degré de gravité mineur ou débilitant, ne signalent pas leurs symptômes, soit par honte, soit par manque d’attention à leur ampleur réelle.
C’est pourquoi le diagnostic primaire est souvent retardé jusqu’à ce que des personnes proches de la personne émettent des signes d’alarme ou jusqu’à ce que les symptômes s’aggravent et que le patient se rende compte qu’il a besoin d’une aide médicale.
Les trois niveaux de gravité qui sont principalement utilisés pour classer le diagnostic sont :
■ Déficience fonctionnelle légère – manifestation des symptômes moins d’une heure par jour en général ;
■ Déficience fonctionnelle modérée – comportements obsessionnels, compulsifs manifestés pendant près de trois heures par jour ;
■ Déficience fonctionnelle grave – schémas de pensée et de comportement perturbant les activités quotidiennes et significatifs de l’état pendant plus de trois heures par jour.
1) Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR, Charney DS. (1989) The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Arch Gen Psychiatry ; 46(11):1006-11.
2) Rosario-Campos MC, Miguel EC, Quatrano S, Chacon P, Ferrao Y, Findley D, Katsovich L, Scahill L, King RA, Woody SR, Tolin D, Hollander E, Kano Y, Leckman JF. (2006) The Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (DY-BOCS) : an instrument for assessing obsessive-compulsive symptom dimensions. Mol Psychiatry ; 11(5):495-504.
3) Garnaat SL, Norton PJ. (2010) Structure factorielle et invariance de mesure de l’échelle obsessionnelle compulsive de Yale-Brown à travers quatre groupes raciaux/ethniques. J Anxiety Disord ; 24(7):723-8.
4) Federici A, Summerfeldt LJ, Harrington JL, McCabe RE, Purdon CL, Rowa K, Antony MM. (2010) Cohérence entre les versions autodéclarées et administrées par un clinicien de l’échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown. J Anxiety Disord ; 24(7):729-33.