Discussion
Les dentifrices doivent être suffisamment abrasifs pour remplir leurs fonctions sans causer de dommages aux dents et doivent fournir un nettoyage maximal avec une usure minimale. Cependant, la perte de structure dentaire peut se produire dans la couronne, la racine ou dans les deux, formant des lésions cervicales non carieuses. Des études sur les lésions cervicales non carieuses ont rapporté que les facteurs de risque d’abrasion dentaire incluent l’âge, l’hygiène buccale et le dentifrice (3,9).
Les dentifrices sont utilisés quotidiennement par la population dans le monde entier, mais peu d’informations sont disponibles sur ces produits, ce qui serait important pour les dentistes afin de recommander une utilisation adéquate aux patients.
Le pH des dentifrices analysés dans cette étude était neutre et basique, sauf pour Sensodyne Cool Gel (groupe 1) et Prevent Antiplaca (groupe 2), qui présentaient un pH légèrement acide. Une préoccupation concernant l’utilisation de produits acides est la possibilité d’augmenter l’usure de l’émail en raison de l’action synergique de l’érosion et de l’abrasion pendant le brossage des dents (10). Le pH alcalin des dentifrices aide à neutraliser le biofilm acide, qui peut provoquer des caries dentaires (11). Certains auteurs ont rapporté que les dentifrices au pH acide augmentent la fixation du fluorure sur les dents (12,13). Une étude in vitro récente a montré qu’un dentifrice acidifié à 550- µg F/g (pH 5,5) avait la même efficacité qu’un dentifrice neutre à 1,100- µg F/g dans un modèle de cycle de pH (7). En utilisant le même protocole, Alves et al. (10) ont constaté que les dentifrices ayant un pH plus faible (4,5) donnaient de meilleurs résultats que ceux rapportés par Brighenti et al. (7). Ces données suggèrent que la réduction du pH entraîne une perte minérale moindre, probablement en raison de la formation d’une plus grande quantité de CaF2 adsorbé à la surface de l’émail (et donc d’une plus grande disponibilité de F). Il est important d’observer que les dentifrices testés avaient un pH légèrement acide, ce qui peut avoir peu d’influence sur l’action du fluorure sur la surface de l’émail. Johannsen et al. (14) ont effectué des mesures du pH des dentifrices et ont observé que ceux dont le pH était faible étaient plus abrasifs. Cependant, lors du traitement d’un patient présentant une exposition de la dentine, un dentifrice à pH acide peut avoir des effets négatifs sur cette surface, entraînant la perte de la structure dentinaire. Il convient donc de conseiller aux patients présentant cette affection d’utiliser des dentifrices à pH neutre ou basique. Dans une étude précédente (13), lorsqu’un dentifrice au pH basique était utilisé après le ramollissement, un redurcissement légèrement meilleur a pu être mesuré (13). On pense que les fabricants sont soucieux de formuler des dentifrices avec un pH plus élevé afin d’éliminer la possibilité qu’un faible pH aggrave la perte de structure dentaire par abrasion (9).
Afin de comprendre la plus grande variation de l’abrasivité des différentes marques, la perte de dessiccation des dentifrices a également été étudiée. Dans la présente étude, la perte de dessiccation était similaire entre les groupes . Sensodyne Original (64,07 %), Sensodyne Cool Gel (60,85 %) et Sensodyne Branqueador (65,83 %) présentaient une plus grande teneur en agents abrasifs, mais d’autres études n’ont trouvé aucune corrélation entre la teneur en abrasifs et le degré d’abrasion (15,16).
La propriété d’élimination des taches du dentifrice est fondamentalement liée aux abrasifs présents dans sa composition. Il est important de souligner que si, d’une part, l’augmentation de l’abrasivité du dentifrice conduit à une meilleure efficacité d’élimination des taches, d’autre part, elle augmente l’usure des dents (16).
La qualité et la quantité d’abrasifs des dentifrices peuvent influencer son abrasivité. Les agents abrasifs les plus courants présents dans les dentifrices sont : le carbonate de calcium et la silice, bien que d’autres restent présents. Une plus grande quantité d’abrasifs peut nuire aux tissus durs, aux tissus mous et à la restauration dentaire. Les préjudices les plus courants sont : la récession gingivale et l’abrasion cervicale, toutes deux généralement associées à l’hypersensibilité dentinaire (13,17).
Dans la présente étude, la silice et le carbonate de calcium ont été observés comme agents abrasifs et certains des dentifrices présentent les deux. La plupart des dentifrices contenant de la silice avaient des particules plus petites et de forme régulière, comme le montrent les figures 1-3. Dans l’étude réalisée par Vicentini et al. (9), les dentifrices à base de silice présentaient le pouvoir abrasif le plus faible. Dans une étude in situ, Pickles et al. (18) ont observé qu’un dentifrice commercial à base de silice provoquait moins d’usure dentinaire que d’autres dentifrices contenant du carbonate de calcium, mais cette usure n’était pas significativement différente. En considérant la surface de la dentine, le carbonate de calcium a montré une faible abrasion, ce qui reflète probablement la douceur de ce matériau par rapport aux autres abrasifs de la dentine (5). Une étude précédente a conclu que les dentifrices contenant du carbonate de calcium de forme rhomboédrique ou ovoïde, une structure plus régulière, présentent une abrasivité plus faible que les particules plus irrégulières (12). Une autre étude a montré que les dentifrices avec des particules pointues, quel que soit l’agent abrasif, carbonate de calcium ou silice abrasive, présentent une abrasivité plus faible (15). Il est important de rappeler que des abrasifs chimiquement identiques peuvent avoir des effets différents et que le mélange de ces abrasifs peut entraîner des effets différents de ceux obtenus lorsque les composants sont utilisés individuellement (9). L’emballage et les tubes des dentifrices indiquent uniquement le principal type d’abrasif contenu dans la formule, mais la forme et la taille des particules ne sont pas mentionnées. Cela renforce le besoin d’études supplémentaires sur l’abrasivité des dentifrices afin que les dentistes puissent recommander le meilleur pour le besoin spécifique de chaque patient (13).
Il est également constaté que la taille et la forme des particules influencent l’abrasion, en particulier lorsqu’on compare des abrasifs fabriqués à partir du même composé, comme le dioxyde de silicium (silice artificielle) (15). Cette étude a présenté certains dentifrices avec des particules irrégulières et de grande taille, démontrant une plus grande abrasivité. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening présentaient des particules plus grandes et plus irrégulières, une caractéristique qui peut indiquer une capacité d’abrasion élevée. Par conséquent, Sensodyne Cool Gel a montré un pH acide et une plus grande teneur en abrasifs (60,85%), des caractéristiques qui peuvent rendre ces dentifrices non recommandés pour les patients souffrant de récession gingivale.
Un dentifrice à recommander devrait suivre une évaluation individuelle des besoins de chaque patient (19). Cependant, il semble plus raisonnable que les gens utilisent des dentifrices moins abrasifs (13).
Cette étude a abordé certaines caractéristiques des dentifrices, ce qui est une étape importante pour recommander le dentifrice idéal pour chaque patient en tenant compte de la condition buccale individuelle. Un faible pH, une perte par dessiccation élevée et une analyse des résidus solides, en plus de particules irrégulières et de grande taille sont des caractéristiques importantes pour supposer une capacité plus abrasive d’un dentifrice. Cependant, si l’on considère un patient avec une activité carieuse élevée, l’indication d’un dentifrice acide est valable comme source de fluorure à fixer sur la surface de la dent. Compte tenu des résultats présentés dans cette étude, la prochaine étape est d’évaluer les dentifrices avec différentes caractéristiques sur la surface de la dent (émail et dentine) et leur capacité abrasive dans des conditions cliniques sur le brossage des dents.