Par définition, le modificateur 53 est utilisé pour indiquer une procédure abandonnée et le modificateur 52 indique des services réduits. Dans les deux cas, un modificateur doit être ajouté au code CPT qui représente le service de base effectué lors d’une procédure.
Choisir entre les modificateurs 53 et 52 peut parfois prêter à confusion. Un mauvais modificateur peut entraîner des refus. La raison de cette confusion est l’ambiguïté de ses définitions.
L’Association médicale américaine (AMA) a clarifié ces définitions dans le manuel CPT (Se référer à CPT 2018 Professional Edition) page # 314 où elle expose des directives claires sur l’utilisation du modificateur 53 et 52.
En gastro-entérologie, des règles distinctes sont créées pour les procédures GI supérieures et inférieures.
Par exemple, chaque fois qu’une coloscopie est effectuée, il est nécessaire de déterminer si la coloscopie est effectuée à des fins de diagnostic ou pour une raison thérapeutique. Lors du codage, il faut se référer à la documentation médicale pour obtenir des indices d’utilisation de modificateurs spécifiques.
La documentation médicale doit indiquer la partie du côlon jusqu’à laquelle le scope pourrait être avancé. Veuillez vous référer au schéma ci-dessous pour les positions anatomiques des parties importantes du côlon.
L’édition professionnelle 2018 de la CPT définit également l’utilisation des modificateurs 52 et 53 dans le cadre de l’EGD. L’utilisation du modificateur 52 ou 53 est basée sur la programmation d’une répétition d’EGD. Consultez le tableau pour l’utilisation des modificateurs lors d’une EGD.
L’utilisation de mauvais modificateurs entraîne des sous-paiements et, dans de nombreux cas, des refus de demande de remboursement. Vous pouvez éviter les problèmes avec vos demandes de remboursement en vous référant à ces directives de codage et en prêtant une attention plus particulière aux scénarios de cas spécifiques.
Vous avez rencontré un scénario de codage unique ? Comment avez-vous réussi à le résoudre ? Faites-le nous savoir dans les commentaires ci-dessous.
Disclaimer – CPT® 2018 Professional Edition est la ressource définitive rédigée par l’AMA pour aider les professionnels de la santé à déclarer et facturer correctement les procédures et services médicaux. L’AMA publie le seul livre de codes CPT® avec les directives officielles du CPT.
Les informations sont présentées uniquement à des fins éducatives. Elles ne sont pas destinées à être utilisées pour diagnostiquer ou traiter une quelconque condition médicale. Nous avons fait tous les efforts raisonnables pour nous assurer que les informations fournies dans ce guide sont exactes au moment de leur inclusion, cependant, veuillez recourir à la documentation clinique et à votre expérience pour prendre des décisions lors du codage et de la facturation des procédures.
1. CODES CPT POUR LES PROCÉDURES D’ENDOSCOPIE
Se souvenir des codes avec autant de permutations et de combinaisons peut être vraiment accablant. Pour vous aider à mieux comprendre et coder, nous avons créé ce guide de référence auquel vous pouvez vous référer pour coder et facturer avec précision pour votre prochain cas. Le guide comprend les codes CPT pour la coloscopie, l’œsophagoscopie, l’EGD, l’entéroscopie, l’ERC et la sigmoïdoscopie.
2. GUIDES DE CODAGE CIM-10 POUR LE DÉPISTAGE & COLONOSCOPIE DE SURVEILLANCE
Le 1er octobre 2016 a marqué la fin de la période de grâce allouée par CMS et AMA pour faciliter une mise en œuvre harmonieuse de la CIM-10
. Pendant la période de grâce, les assurances ont traité les demandes de remboursement même si elles étaient mal codées, pour autant
que les codes appartiennent à la famille plus large des codes corrects. Cependant, ces demandes ne seront pas payées après la période de grâce. Il devient désormais crucial pour les cabinets médicaux de respecter strictement les directives de codage CIM-10 pour
éviter les perturbations de paiement.
Le guide comprend des directives de codage CIM-10 pour la coloscopie de dépistage et de surveillance.
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