Dans cette troisième mise à jour, nous avons ajouté 15 nouveaux essais contrôlés randomisés (ECR) et trois nouvelles études économiques, ce qui donne un total de 44 ECR (7447 participants inclus) et cinq études économiques. Les études ont évalué la TPN dans le contexte d’un large éventail de chirurgies, y compris les interventions orthopédiques, obstétriques, vasculaires et générales. Les études économiques ont évalué la TPN dans des contextes de chirurgie orthopédique, obstétrique et générale. Toutes les études ont comparé la TPN aux pansements standard. La plupart des études présentaient un risque de biais peu clair ou élevé pour au moins un domaine clé.
Résultats primaires
Quatre études (2107 participants) ont rapporté la mortalité. Il existe des preuves de faible certitude (déclassées deux fois pour imprécision) ne montrant pas de différence nette dans le risque de décès après une intervention chirurgicale pour les personnes traitées par TPN (2,3 %) par rapport aux pansements standard (2,7 %) (rapport de risque (RR) 0,86 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,50 à 1,47 ; I2 = 0 %). Trente-neuf études ont rapporté des ISO ; 31 d’entre elles (6204 participants) ont été incluses dans la méta-analyse. Il existe des preuves d’incertitude modérée (déclassées une fois pour le risque de biais) que la TPN entraîne probablement moins d’ISO (8,8 % des participants) que le traitement avec des pansements standard (13,0 % des participants) après une intervention chirurgicale ; RR 0,66 (IC 95 % 0,55 à 0,80 ; I2 = 23 %). Dix-huit études ont rapporté une déhiscence ; 14 d’entre elles (3809 participants) ont été incluses dans la méta-analyse. Il existe des preuves de faible niveau de certitude (déclassées une fois pour le risque de biais et une fois pour l’imprécision) qui ne montrent pas de différence nette dans le risque de déhiscence après une intervention chirurgicale pour la TPN (5,3 % des participants) par rapport aux pansements standard (6.2 % des participants) (RR 0,88, IC 95 % 0,69 à 1,13 ; I2 = 0 %).
Résultats secondaires
Il existe des preuves de faible certitude ne montrant aucune différence claire entre la TPN et le traitement standard pour les résultats de réopération et d’incidence de sérome. Pour la réopération, le RR était de 1,04 (IC 95 % 0,78 à 1,41 ; I2 = 13 % ; 12 essais ; 3523 participants) ; pour le sérome, le RR était de 0,72 (IC 95 % 0,50 à 1,05 ; I2 = 0 % ; sept essais ; 729 participants). L’effet de la TPN sur la survenue d’hématomes ou de cloques cutanées est incertain (preuves de très faible degré d’incertitude) ; pour les hématomes, le RR est de 0,67 (IC à 95 %, 0,28 à 1,59 ; I2 = 0 % ; neuf essais ; 1202 participants) et pour les cloques, le RR est de 2,64 (IC à 95 %, 0,65 à 10,68 ; I2 = 69 % ; sept essais ; 796 participants). L’effet global de la TPN sur la douleur est incertain (preuves de très faible incertitude provenant de sept essais (2 218 participants) qui ont rapporté des mesures disparates de la douleur) ; mais des preuves d’incertitude modérée suggèrent qu’il y a probablement peu de différence entre les groupes en ce qui concerne la douleur trois ou six mois après une chirurgie pour une fracture d’un membre inférieur (un essai, 1 549 participants). Il existe également des preuves d’incertitude modérée pour les femmes subissant une césarienne (un essai, 876 participants) et les personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour une fracture d’un membre inférieur (un essai, 1549 participants) selon lesquelles il y a probablement peu de différence dans les scores de qualité de vie à 30 jours ou à 3 ou 6 mois, respectivement.
Coût-efficacité
Cinq études économiques, basées entièrement ou partiellement sur les essais inclus dans notre revue, ont évalué le coût-efficacité de la TPN par rapport aux soins standard. Elles ont considéré la TPN dans quatre indications : les césariennes chez les femmes obèses, la chirurgie des fractures des membres inférieurs, l’arthroplastie du genou/de la hanche et le pontage aorto-coronarien. Ils ont calculé les années de vie ajustées sur la qualité pour les groupes de traitement et ont produit des estimations du rapport coût-efficacité relatif des traitements. La qualité des rapports était bonne, mais la qualité des preuves variait de modérée à très faible. Il existe des preuves d’incertitude modérée selon lesquelles la TPN dans la chirurgie des fractures des membres inférieurs n’est pas rentable, quel que soit le seuil de la volonté de payer, et selon lesquelles la TPN est probablement rentable chez les femmes obèses subissant une césarienne. D’autres études ont trouvé des preuves de certitude faible ou très faible indiquant que la TPN peut être rentable pour les indications évaluées.
.