Recueillir des preuves
Il faudra peut-être plusieurs conversations avec votre compagnie d’assurance et le bureau de facturation du médecin pour résoudre le problème. Pour chacune d’elles, obtenez les informations et les documents dont vous avez besoin pour faire valoir que vous avez été facturé par erreur. Par exemple, recherchez en ligne les codes à cinq chiffres qui correspondent à chaque charge sur votre facture et assurez-vous qu’ils reflètent les services fournis ou les procédures effectuées.
Pensez à demander votre dossier médical et à examiner les notes des médecins et des infirmières, recommande Pat Palmer, directeur général de Beacon HCI, qui aide les entreprises à identifier les erreurs de facturation médicale et à réduire les coûts des soins de santé. Si vous avez subi une opération, vérifiez combien de temps vous êtes resté dans la salle d’opération. La plupart des hôpitaux facturent à la minute, et bien calculer ce temps peut vous faire économiser des centaines de dollars sur votre facture.
Si votre seul problème avec votre facture est que le montant vous semble scandaleux, il est tout de même important de rassembler des preuves. Les outils de comparaison des coûts en ligne de FAIR Health et Healthcare Bluebook vous donnent une estimation des frais typiques dans votre région pour des procédures spécifiques.
Déposer un appel d’assurance
Si votre régime de santé refuse finalement une demande de traitement, vous avez le droit de faire appel. Demandez l’aide de votre médecin : Il peut rédiger une lettre soutenant votre dossier et fournir des documents, tels que des articles de journaux, expliquant pourquoi une certaine procédure ou un certain traitement était médicalement nécessaire.
Vous pouvez déposer un appel jusqu’à 180 jours après avoir été informé d’un refus. L’explication des prestations (EOB) que vous recevez de votre compagnie d’assurance contiendra des informations sur la manière de déposer un recours. Si vous faites appel, votre assureur doit procéder à ce que le ministère américain de la santé et des services sociaux appelle une « révision complète et équitable » de son refus initial. Si vous perdez ici, vous pouvez demander un « examen externe » par un organisme indépendant accrédité pour examiner les décisions en matière de soins de santé.
La Fondation Patient Advocate a un guide téléchargeable avec des conseils détaillés pour naviguer dans ce processus, y compris des modèles de lettres d’appel et une liste de contrôle des preuves à rassembler. Si vous bénéficiez de Medicare, le Medicare Rights Center, organisme à but non lucratif, peut vous aider à faire appel d’un refus.
Obtenir de l’aide
Vérifiez si le prestataire médical a un défenseur des patients – de nombreux hôpitaux en ont un – et contactez-le.
Si votre litige porte sur la couverture d’assurance, contactez la commission des assurances de votre État. » Il s’agit de l’agence chargée de s’assurer que les prestataires d’assurance respectent la loi « , explique Palmer. « Ils peuvent proposer de contacter à la fois le prestataire et la compagnie d’assurance en votre nom. »
Pour une rémunération, un défenseur de la facturation médicale peut être en mesure d’aider à corriger les erreurs ou à négocier avec les prestataires. Il peut facturer à l’heure, ou travailler pour un pourcentage de l’argent qu’il vous fait économiser. Vous pouvez rechercher des défenseurs sur les sites Web de groupes d’adhésion professionnels tels que l’Alliance of Professional Health Advocates, la National Association of Healthcare Advocacy et l’Alliance of Claims Assistance Professionals.
Essayer de négocier
Si vous ne parvenez pas à faire réviser une facture ou à faire annuler un refus de couverture, demandez au bureau de facturation du prestataire médical de réduire ce que vous devez.
« Très souvent, vous pouvez négocier un paiement unique plus faible, car les prestataires savent que c’est mieux que de faire traîner les choses ou de ne pas être payé du tout », explique Cyndee Weston, directrice générale de l’American Medical Billing Association. « Essayez de dire : ‘Je vais payer tout de suite si vous le baissez à ce montant’, et commencez avec environ la moitié de la facture. »
De nombreux cabinets médicaux proposent également des plans de paiement sans intérêt, et la plupart des hôpitaux ont une sorte de programme d’aide financière en fonction du revenu.