Si votre prestataire d’assurance maladie refuse votre demande de couverture, que ce soit avant une procédure ou après, lorsque vous demandez un remboursement, vous n’avez pas à accepter simplement son jugement. Vous avez le droit de faire appel de son refus et, dans certaines circonstances, vous pouvez engager une action en justice directement contre la compagnie d’assurance pour obtenir une indemnisation. Apprenez-en plus sur les poursuites contre les compagnies d’assurance ci-dessous, et contactez un avocat spécialisé dans les refus d’assurance maladie à Los Angeles pour obtenir de l’aide concernant une police d’assurance maladie ou une demande de remboursement en Californie.
Poursuite pour une couverture après des appels internes
Lorsque votre fournisseur d’assurance refuse votre demande de couverture, vous avez le droit de faire appel. La loi californienne exige que les compagnies d’assurance indiquent aux assurés pourquoi une demande a été refusée et comment faire appel de leur demande. Si votre assureur vous fournit une explication, vous pouvez déposer une lettre répondant au refus de couverture et faire appel de la décision. En général, vous passerez par plusieurs niveaux d’appel au sein du système de l’assureur. S’ils continuent à refuser votre demande, vous pouvez alors demander un examen médical indépendant de votre demande par le California Department of Insurance. Après être passé par les voies d’appel internes et externes, vous et votre avocat pouvez discuter du dépôt d’un procès en bonne et due forme contre le fournisseur d’assurance.
Poursuite pour conduite de mauvaise foi
En plus de chercher à obtenir une indemnisation pour une réclamation qui aurait dû être couverte par votre police, vous pouvez également poursuivre un fournisseur d’assurance s’il mène des tactiques de mauvaise foi en ce qui concerne votre police et vos réclamations. Si votre fournisseur d’assurance a fait preuve de mauvaise foi, vous pourriez être en mesure de passer directement au dépôt d’un procès sans épuiser tous les recours internes et administratifs.
Il existe une variété de tactiques de mauvaise foi que les fournisseurs d’assurance maladie peuvent entreprendre, et ces tactiques peuvent soit violer explicitement la loi californienne, soit violer la promesse implicite de bonne foi et de traitement équitable qui est présente entre les fournisseurs d’assurance et les assurés. Les exemples de comportement de mauvaise foi des assureurs peuvent inclure :
●Mal interpréter délibérément les termes de la police
●Refuser de communiquer avec les assurés au sujet d’une réclamation
● Retarder de manière injustifiée une enquête
●Ne pas fournir une explication appropriée pour le refus d’une réclamation
● S’engager dans des tactiques dilatoires telles que . limiter la communication ou émettre des demandes déraisonnables de documents et de preuves
●Retarder les paiements d’une demande approuvée
●Intromper les clients sur la couverture de la police avant qu’ils ne souscrivent une police
●Mal interpréter délibérément le type de traitement comme expérimental, cosmétique, ou médicalement inutile
Si votre fournisseur d’assurance refuse vos demandes à tort ou se livre à l’une de ces autres tactiques, vous pouvez déposer une plainte pour mauvaise foi en matière d’assurance. Vous pourriez être en mesure de récupérer les montants de couverture qui vous sont dus, une indemnisation pour tout dommage supplémentaire que leurs retards et leur défaut de paiement ont causé, ainsi que des dommages-intérêts légaux supplémentaires. Parlez avec un avocat compétent en matière d’assurance de mauvaise foi pour discuter de votre cas et savoir si vous pouvez avoir une réclamation pour mauvaise foi en matière d’assurance.
Appellez à l’aide pour vos demandes d’indemnisation d’assurance maladie en Californie
Si vous êtes confronté à des problèmes juridiques concernant votre police d’assurance maladie en Californie ou à un litige sur la couverture des demandes d’indemnisation, obtenez une aide expérimentée et détaillée vous assurant d’obtenir la couverture que vous méritez en contactant les avocats de Los Angeles spécialisés dans les refus de demande d’indemnisation d’assurance chez Gianelli & Morris pour une consultation gratuite au 213-489-1600.
Top