Les anticoagulants lupiques (LA) sont classés comme anticorps antiphospholipides (APA), bien qu’ils soient en fait dirigés contre des protéines de liaison aux phospholipides, en particulier la β2 glycoprotéine I et la prothrombine. La présence d’AL persistants présente une plus grande association avec la thrombose, la morbidité de la grossesse et la récidive que les anticorps critères détectés dans les tests en phase solide (aCL & aβ2GPI). Les LA constituent un groupe hétérogène d’auto-anticorps qui sont détectés par inférence sur la base de leur comportement dans les tests de coagulation dépendants des phospholipides après que d’autres causes possibles de temps de coagulation élevés ont été exclues. La détection des LA implique l’utilisation de tests de dépistage, de confirmation et de mélange.
Les tests de dépistage utilisent généralement un phospholipide dilué pour accentuer l’effet anticoagulant in vitro des LA qui, s’ils sont présents, prolongent le temps de coagulation. Les tests de dépistage peuvent être prolongés pour des raisons autres que l’AL, (c’est-à-dire des déficiences en facteurs, un traitement anticoagulant), de sorte que tous les tests de dépistage élevés font l’objet d’analyses de suivi pour aider à définir la nature de toute anomalie. Le test de confirmation consiste généralement à effectuer le test de dépistage de manière identique, sauf que la concentration de phospholipides est nettement augmentée. Cela a pour effet de submerger partiellement ou totalement le LA et entraîne donc un temps de coagulation plus court que le test de dépistage, mettant ainsi en évidence la dépendance aux phospholipides. Les temps de coagulation sont convertis en ratios pour atténuer les problèmes de variabilité analytique. Une correction du ratio de dépistage par le ratio de confirmation de ≥10% est considérée comme cohérente avec la présence d’un AL, à condition que d’autres causes de temps de coagulation élevés soient exclues. La spécificité diagnostique est améliorée en effectuant les tests de dépistage et de confirmation sur des mélanges 1:1 de plasma testé et de plasma normal pour mettre en évidence l’inhibition et réduire les interférences, bien que l’inévitable effet de dilution puisse compromettre cet aspect de l’analyse.
L’hétérogénéité des anticorps et la variabilité des réactifs nécessitent l’utilisation d’au moins deux tests, de principe analytique différent, pour obtenir des taux de détection acceptables. Les tests de première intention sont le temps de venin de vipère de Russell dilué (dRVVT) et le TCA sensible au LA, un couplage qui permet de détecter la plupart des anticorps cliniquement significatifs. Nos laboratoires utilisent à cet égard un TCA dilué (dAPTT), qui fait appel à un activateur à base de silice et à une faible concentration de phospholipide dont la composition de types de phospholipides est sensible aux LA. Le test de confirmation implique l’ajout de phospholipides concentrés dérivés de plaquettes. L’analyse de la TAVR utilise un activateur FX dilué provenant du venin de la vipère de Russell (Daboia russellii), une faible concentration de phospholipides comprenant une composition de types de phospholipides sensibles aux LA et des ions calcium. Le test de confirmation fait appel à un réactif identique, sauf que la même préparation phospholipidique est employée à une concentration plus élevée. Tous les rapports de dépistage élevés du dAPTT & dRVVT sont réflexes pour recevoir le test de confirmation, et les tests mixtes de dépistage et de confirmation, et sont rapportés avec un commentaire interprétatif. Les patients atteints d’AL peuvent être positifs à l’un ou aux deux rapports de dépistage du test dAPTT & dRVVT.