Qu’est-ce qui différencie ces deux procédés, et comment chacun doit être appliqué dans un cabinet
A première vue, » stérilisation » et » désinfection » ont la même définition. Cependant, dans le cabinet dentaire, ils sont utilisés pour exprimer différents niveaux de protection contre les infections et il existe une différence d’utilisation inhérente entre chacun d’eux.
Terminologie
Alors, quelle est la différence ?
« Un désinfectant tue les micro-organismes, mais pas les spores », explique Jackie Dorst, RDH, BS, consultante et conférencière en prévention des infections « Safe Practices ». « Les micro-organismes peuvent former des spores. Une spore est entourée d’une membrane protectrice – ou d’une enveloppe dure – qui protège les micro-organismes des produits chimiques désinfectants. La définition est donc, en gros, qu’un désinfectant tue les micro-organismes végétatifs, mais pas les spores.
« La stérilisation signifie que toutes les formes de vie sont tuées, y compris les spores difficiles à tuer », poursuit-elle. « On parle d’asepsie – ou d’un environnement stérile – ce qui signifie que vous avez réduit tous ces micro-organismes végétatifs et sporulés. Ils ne survivent pas et ne peuvent plus se transmettre ou se reproduire. »
Alors, pourquoi ne pas y aller à fond et tout stériliser ? Pour certains articles, ce n’est ni approprié ni possible.
« Pour les grands articles et les surfaces qui n’entrent pas en contact avec les patients pendant la procédure médicale, il est adéquat de les désinfecter et c’est beaucoup plus rapide à faire », dit Dorst. « Cela permet de gagner beaucoup de temps et d’économiser beaucoup d’argent. Et il y a beaucoup d’articles qui ne peuvent pas être stérilisés, parce qu’ils sont endommagés par la chaleur ou parce qu’ils sont trop grands. Par exemple, il n’est pas possible de mettre tout le fauteuil du patient dans un autoclave pour le stériliser. Et le fait de pouvoir désinfecter cette surface offre une protection adéquate pour empêcher la transmission de la maladie d’un patient au patient suivant ou aux cliniciens qui prodiguent des soins. »
Pour de nombreuses applications, la désinfection est suffisante pour assurer une protection contre les infections.
« Pensez à un désinfectant comme à un pesticide », dit Dorst. » Les désinfectants sont des produits chimiques qui tuent les micro-organismes sur les surfaces inanimées. Les produits chimiques désinfectants de surface ne doivent pas être utilisés sur les objets qui vont dans la bouche du patient. Les désinfectants chimiques sont toxiques, tout comme les pesticides. Les articles qui vont dans la bouche du patient doivent être stérilisés afin qu’ils ne transmettent pas de micro-organismes au patient. Ou, s’ils ne supportent pas la chaleur, les articles sont nettoyés et un stérilisant chimique liquide est utilisé, conformément à la notice d’utilisation du fabricant et aux lois de l’État. »
Les stérilisants chimiques existent, mais ils prennent du temps, sont toxiques et doivent être utilisés avec précision. Les stérilisants chimiques liquides doivent être soigneusement rincés après avoir trempé un article, ce qui peut prendre de six à dix heures, explique Dorst.
Une fois que le stérilisant a fait son travail, il peut être facilement défait si les étapes appropriées ne sont pas respectées.
« L’article stérilisé chimiquement doit être rincé avec de l’eau stérile, et souvent je verrai des articles sortis d’une solution de stérilisation puis rincés avec de l’eau du robinet », note Dorst. « L’eau du robinet est propre et potable, mais, selon la définition des installations de traitement de l’eau, l’eau potable contient encore jusqu’à 500 unités formant des colonies par millilitre d’eau. Donc, si vous le rincez avec de l’eau du robinet, alors que l’article que vous venez de stériliser chimiquement est contaminé. »
L’un contre l’autre
Ce n’est pas aux cliniciens de décider quels articles du cabinet sont désinfectés et lesquels sont stérilisés. Il existe des directives précises pour savoir quels articles sont traités de telle ou telle manière.
« Comprendre quels articles doivent être stérilisés et lesquels peuvent être désinfectés est la première étape », déclare Mary Borg-Bartlett, présidente de SafeLink Consulting. « Le CDC fournit d’excellents conseils pour la dentisterie concernant la classification des articles critiques, semi-critiques et non critiques. Une fois la classification déterminée, on peut alors choisir la bonne méthode de décontamination. »
Les directives de classification du CDC sont les suivantes :
- Les instruments critiques comprennent les pinces, les scalpels, les ciseaux à os, les scalers et les fraises chirurgicales. Ce sont des articles qui pénètrent dans les tissus mous ou les os ou qui entrent en contact avec la circulation sanguine.
- Les instruments semi-critiques ne pénètrent pas dans les tissus mous ou les os mais entrent en contact avec les muqueuses ou la peau non intacte. Ces articles comprennent les miroirs, les porte-empreintes réutilisables, les capteurs de radiographie numérique, les caméras intra-orales et les lasers. Ils doivent être stérilisés après chaque utilisation.
- Les articles non critiques n’entrent en contact qu’avec la peau intacte et comprendraient les têtes de radiographie, les brassards de pression artérielle. Ceux-ci peuvent être retraités entre les patients après une décontamination appropriée.
Les instructions de traitement correctes commencent avec le fabricant de l’article et Dorst dit que ces instructions devraient être prioritaires.
« Même le CDC dit de se référer aux instructions d’utilisation du fabricant. Et si le fabricant ne fournit pas d’instructions d’utilisation, alors cet article doit être considéré comme à usage unique, ce qui signifie, qu’il ne peut pas être stérilisé. Le CDC va plus loin en déclarant : « Si un article semi-critique est sensible à la chaleur, le DHCP doit le remplacer par une alternative tolérante à la chaleur ou jetable. Si aucune n’est disponible, il devrait, au minimum, être traité à l’aide d’une désinfection de haut niveau (stérilisant chimique liquide).' »
Continuez à lire à la page suivante…
Bonnes pratiques
Comment le DHCP vérifie-t-il que les articles ont été correctement stérilisés ou désinfectés ? Dorst suggère de surveiller le système de stérilisation en faisant un test de spores au moins une fois par semaine.
« Et je recommanderais certainement de faire un test de spores ou un intégrateur de catégorie cinq sur toutes les charges chirurgicales, ajoute-t-elle. « Si vous stérilisez un kit d’implantation, je voudrais savoir que la charge stérilisante a passé les tests de stérilisation avant de l’utiliser sur un patient, car il s’agit d’un kit chirurgical utilisé pour implanter un dispositif dans le corps. Le test des spores est le test ultime et définitif pour la stérilisation. Et puis, bien sûr, mettre un test d’indicateur à l’intérieur de chaque emballage pour valider que l’agent stérilisant est entré dans cet emballage et a touché les instruments pour obtenir la stérilisation est essentiel. »
Vérifier son travail et savoir quand utiliser une méthode par rapport à une autre est simple, mais il y a encore des domaines communs dans lesquels les pratiques semblent tâtonner. Dans la plupart des cas, le personnel des cabinets dentaires suit les directives du CDC, observe Mme Borg-Bartlett, mais il y a place à l’amélioration dans les domaines suivants :
- Le suivi de la surveillance des cultures de spores en autoclave : Le laboratoire qui effectue les tests envoie généralement les résultats par courriel à une personne du cabinet. Cette personne ne les fournit pas toujours à la personne qui envoie l’enveloppe de surveillance par la poste. Le problème est l’absence de suivi hebdomadaire des résultats pour s’assurer que tous les résultats ont été reçus. C’est également un bon soutien si ce processus est contesté par quelqu’un.
- Prévention de l’humidité dans les sachets stérilisés et du papier humide sur les cassettes emballées : Le souci est que la stérilisation peut être compromise et non complète si de l’humidité se trouve dans la pochette ou si l’emballage des cassettes est humide après la stérilisation. En outre, les instruments peuvent rouiller, ce qui oblige à les remplacer. Voici quelques-unes des causes qui doivent être traitées si de l’humidité est constatée :
- Les instruments ne sont pas secs lorsqu’ils sont placés dans les sachets ou les cassettes
- Les sachets ou les cassettes sont surchargés
- L’autoclave est surchargé
- Les sachets ne sont pas placés correctement dans l’autoclave – le fait de placer les sachets dans le papier-.côté vers le bas permet un meilleur séchage et est même recommandé par certains fabricants d’autoclaves
- Les articles sont retirés avant la fin du cycle de séchage
- L’autoclave a besoin d’entretien
- L’absence de preuve de stérilisation interne : La préoccupation est que les indicateurs chimiques ne sont pas placés à l’intérieur des cassettes enveloppées ou des sachets s’ils n’ont pas d’indicateurs internes. Généralement, les cassettes emballées ont un ruban adhésif placé à l’extérieur de l’emballage qui indique la stérilisation externe. Un indicateur doit être placé à l’intérieur de l’emballage.
- Utilisation d’un désinfectant de niveau intermédiaire homologué par l’EPA et étiqueté tuberculocide sur les articles semi-critiques qui ne peuvent pas résister à la chaleur : Le CDC indique qu’il s’agit des exigences pour un désinfectant de niveau intermédiaire. Le TB kill est ce qui est considéré comme le temps de référence pour qu’un article reste humide pour qu’il soit correctement désinfecté.
- Les surfaces et/ou l’équipement doivent être nettoyés en profondeur pour éliminer toute matière organique dans le sang et la salive qui peut inhiber une désinfection adéquate : Il est nécessaire de lire l’étiquette du désinfectant, qu’il s’agisse d’un spray liquide ou de lingettes, pour déterminer si un nettoyage des surfaces est nécessaire. Dans la plupart des cas, c’est le cas, par conséquent, le personnel doit soit utiliser un spray puis une lingette pour nettoyer la surface, puis vaporiser à nouveau et laisser sécher, soit essuyer avec une nouvelle lingette et laisser sécher. Certains produits peuvent indiquer qu’ils sont en une seule étape, cependant, si le produit indique qu’il doit y avoir une surface propre, alors la procédure de nettoyage doit être suivie.
- Documentation du processus de stérilisation sur les sachets et/ou les cassettes, comme la date, l’heure ou le cycle, et quel autoclave a été utilisé si plusieurs sont en service : Ces informations peuvent être extrêmement utiles en cas de notification d’un échec de la culture de spores. Sans cette information, tous les instruments stérilisés doivent être restérilisés. Avec cette information, la date et quel autoclave a été utilisé réduit la quantité de restérilisation nécessaire.
En définitive, la désinfection et la stérilisation sont indiquées pour des processus spécifiques et elles nécessitent un personnel correctement formé pour connaître la différence et les méthodes par lesquelles elles sont réalisées.
« Il est important que le technicien de stérilisation pour tous les cliniciens dentaires comprenne le processus de stérilisation et comprenne comment valider et surveiller le processus pour s’assurer qu’il fonctionne », dit Dorst. « Par exemple, ils peuvent utiliser un produit chimique de stérilisation à froid et ne pas le rincer à l’eau stérile par la suite. Ils peuvent également mettre des articles humides dans ce produit chimique de stérilisation à froid qu’ils utilisent pendant 28 jours. Or, ces articles humides peuvent diluer le contenu du glutaraldéhyde à un point tel qu’il ne permet pas la stérilisation. Il faut donc tester le glutaraldéhyde à l’aide d’une bandelette réactive pour vérifier que le liquide a toujours une concentration chimique adéquate. La stérilisation est un processus complexe et elle nécessite effectivement une formation technique pour les professionnels dentaires qui stérilisent les instruments et désinfectent les salles d’opération. »
En apparence, « désinfecter » et « stériliser » ayant des significations similaires. Mais il est important de se rappeler que chaque définition porte en elle un processus vital pour le cabinet dentaire. Les professionnels doivent savoir quand et comment réaliser une désinfection ou une stérilisation afin d’assurer une bonne protection des patients.