Granulome inguinal : A case report
Rashid M Rashid 1, Shahbaz A Janjua MD2, Amor Khachemoune MD3
Dermatology Online Journal 12 (7) : 14
1. École de médecine Loyola Stritch, Chicago, IL 2. Centre de recherche Ayza Skin &, Lalamusa, Pakistan 3. Département de dermatologie, State University of New York Downstate Medical
Résumé
Le granulome inguinal est fréquent dans certaines régions du monde, cependant, il est rarement signalé aux États-Unis. Il résulte d’une infection par Calymmatobacterium granulomati, bien que la littérature actuelle propose de reclasser cet organisme en Klebsiella granulomati. Nous rapportons ici un cas de granulome inguinal, passons en revue la littérature et discutons du contexte historique, des options de traitement et du diagnostic différentiel.
Le granulome inguinale, ou Donovanose, est couramment répertorié dans le diagnostic différentiel des ulcères génitaux. Cependant, ce processus infectieux n’est fréquent que dans certaines régions du monde, et rarement observé aux États-Unis. Il est important de connaître la présentation clinique, les critères de diagnostic et les options de traitement du granulome inguinal.
Synthèse clinique
Un homme de 48 ans, sexuellement actif et par ailleurs en bonne santé, s’est présenté avec une histoire de 3 mois de quelques lésions ulcérées indolores sur le pénis, la zone pubienne et le scrotum. Le patient a signalé des nodules indolores qui ont lentement évolué vers des lésions ulcérées rouges en 1 mois. Il y avait une histoire de rapports sexuels non protégés avec une prostituée environ 2 mois avant l’éruption. L’examen physique a révélé la présence de multiples ulcères ronds exubérants, rouge-bœuf, non sensibles et de tailles diverses sur la hampe du pénis, la région pubienne et le scrotum. Les ulcères avaient une base granuleuse propre et friable. Les ganglions lymphatiques inguinaux n’étaient pas palpables. L’homme était circoncis mais avait un niveau d’hygiène inférieur à la moyenne ou faible. The rest of the physical examination and routine blood and urinalyses including serotesting for syphilis were unremarkable. A punch biopsy was performed and the crushed granulation tissue was air dried on a glass slide. Microscopic examination of a Giemsa-stained tissue smear revealed numerous rod-shaped encapsulated organisms within the histiocytes.
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| Figure 1 | Figure 2 |
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| Multiple ulcers on the penile shaft, pubis, and scrotum. Ulcers are round and of various size, with clean friable granulating bases. | |
Discussion
Granuloma inguinale, was first described and named serpiginous ulcer by McLeod et al. in 1882 . La première utilisation du terme granulome inguinal n’est pas connue, mais on pense qu’il est dérivé de la description anatomique comme suit : granulome indique une croissance de tissu de granulation, et inguinale indique l’implication de la région de l’aine . Parmi les nombreuses nomenclatures proposées pour cette maladie, la donovanose a été proposée par Marmell et al. en 1950 en l’honneur de Donovan, qui a été le premier à mettre en évidence le microbe responsable en 1905. La donovanose a été le terme préféré dans la littérature moderne .
Plan clinique et diagnostic
Le granulome inguinal affecte principalement la peau et le tissu sous-cutané de la région génitale et périanale. Après inoculation, la période d’incubation varie de 2 semaines à 6 mois . La lésion primaire peut prendre la forme d’une papule ferme ou d’un nodule sous-cutané. La présentation peut se faire par des nodules uniques ou multiples qui s’érodent en ulcérations à croissance lente qui saignent facilement. Les nodules sont facilement pris pour des ganglions lymphatiques, bien que la véritable lymphadénopathie soit rare. Anatomiquement, moins de 10 % des lésions sont extra-génitales .
Le diagnostic clinique du granulome inguinal repose sur une histoire et un examen physique méticuleux, avec confirmation en laboratoire. Un échantillon de biopsie, des raclages de la base de l’ulcère ou un exsudat aspiré peuvent également être utilisés. Cela permet de visualiser directement les corps de Donovan après application de la coloration de Giemsa ou de Wright . La littérature actuelle épouse l’utilisation de la PCR pour un diagnostic plus précis et moins invasif .
Étiologie
La lésion de granulome inguinal est attribuée à une infection par Calymmatobacterium granulomati (CG), un bâtonnet gram-négatif. Il est intéressant de noter que la littérature actuelle propose de reclasser cet organisme en Klebsiella granulomati sur la base d’une analyse plus détaillée maintenant disponible . Dans les macrophages provenant d’échantillons de tissus de patients, Calymmatobacterium granulomati apparaît sous forme d’inclusions intracellulaires à coloration bipolaire ; cet organisme est un coccobacille mesurant 0,5-1,5 µm de large et 1,0 µm de long, avec des extrémités arrondies. Les condensations de chromatine aux extrémités forment des épingles à nourrice lorsqu’elles sont colorées avec les colorations de Giemsa ou de Wright . Ces bâtonnets bipolaires en forme d’épingle à nourrice dans le cytoplasme des macrophages sont les corps de Donovan.
On pense que le contact sexuel est un élément central de la transmission . Bien que, la transmission aux enfants est également possible lors d’un accouchement vaginal naturel . Bien qu’extrêmement rare aux États-Unis, la CG est endémique dans certaines régions du monde .
Une variété de lésions peut imiter le granulome inguinal. Le diagnostic différentiel comprend toutes les lésions qui peuvent se présenter comme des ulcérations génitales (voir tableau 1).
Résultat et traitement
Sans traitement, l’infection du granulome inguinal persiste et peut se disséminer ou développer la formation d’abcès . Un carcinome épidermoïde peut apparaître sur le site de la lésion . Une inoculation infectieuse secondaire peut se produire, ainsi que des ulcérations plus étendues et profondes avec nécrose, formation de fistules et mutilation des tissus .
Une variété d’options thérapeutiques est disponible pour le granulome inguinal. Des approches pharmacologiques conservatrices doivent être appliquées dans un premier temps. Elles comprennent la gentamicine, la tétracycline, la ciprofloxacine, la doxycycline et l’azythromycine . La lésion doit être surveillée cliniquement ou par des biopsies en série pour rechercher des corps de Donovan. Dans les cas de maladie avancée, avec une vaste oblitération des tissus et des cicatrices, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le partenaire doit être examiné, bien qu’un traitement empirique ne soit pas recommandé. Dans notre cas, le diagnostic a été confirmé par l’identification des bâtonnets gram négatifs piégés dans les histiocytes à l’examen d’un frottis. Le patient a été traité par doxycycline orale pendant 2 semaines, mais a été perdu de vue.
Les médecins doivent également considérer les lésions de granulome inguinal comme une indication de dépistage d’autres maladies sexuellement transmissibles. Ces lésions peuvent servir à identifier les patients à haut risque, et les patients sensibles au VIH .
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