Diabète gestationnel (DG)

Qu’est-ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel (DG) est une affection dans laquelle une hormone fabriquée par le placenta empêche l’organisme d’utiliser efficacement l’insuline. Le glucose s’accumule dans le sang au lieu d’être absorbé par les cellules.

Contrairement au diabète de type 1, le diabète gestationnel n’est pas causé par un manque d’insuline, mais par d’autres hormones produites pendant la grossesse qui peuvent rendre l’insuline moins efficace, un état appelé résistance à l’insuline. Les symptômes du diabète gestationnel disparaissent après l’accouchement.

Environ 3 à 8 % de toutes les femmes enceintes aux États-Unis sont diagnostiquées avec un diabète gestationnel.

Qu’est-ce qui cause le diabète gestationnel ?

Bien que la cause du DG ne soit pas connue, il existe certaines théories sur la raison pour laquelle cette condition se produit.

Le placenta fournit au fœtus en croissance des nutriments et de l’eau, et produit également une variété d’hormones pour maintenir la grossesse. Certaines de ces hormones (œstrogène, cortisol et lactogène placentaire humain) peuvent avoir un effet bloquant sur l’insuline. C’est ce qu’on appelle l’effet contra-insuline, qui commence généralement vers 20 à 24 semaines de grossesse.

A mesure que le placenta se développe, une plus grande quantité de ces hormones est produite, et le risque de résistance à l’insuline devient plus important. Normalement, le pancréas est capable de fabriquer de l’insuline supplémentaire pour surmonter la résistance à l’insuline, mais lorsque la production d’insuline n’est pas suffisante pour surmonter l’effet des hormones placentaires, le diabète gestationnel en résulte.

Quels sont les facteurs de risque associés au diabète sucré gestationnel ?

Bien que toute femme puisse développer un diabète gestationnel pendant la grossesse, certains des facteurs qui peuvent augmenter le risque sont les suivants :

• Surpoids ou obésité

• Histoire familiale de diabète

• Avoir déjà donné naissance à un nourrisson pesant plus de 9 livres

• Age (les femmes qui ont plus de 25 ans ont plus de risque de développer un diabète gestationnel que les femmes plus jeunes)

• Race (les femmes qui sont afro-américaines, amérindiennes, asiatiques américaines, hispaniques ou latino, ou insulaires du Pacifique ont un risque plus élevé)

• Prédiabète, également connu sous le nom d’intolérance au glucose

Bien que l’augmentation du glucose dans l’urine soit souvent incluse dans la liste des facteurs de risque, elle n’est pas considérée comme un indicateur fiable du DG.

Comment le diabète sucré gestationnel est-il diagnostiqué ?

L’American Diabetes Association recommande un dépistage du diabète de type 2 non diagnostiqué lors de la première visite prénatale chez les femmes présentant des facteurs de risque de diabète. Chez les femmes enceintes dont le diabète n’est pas connu, le dépistage du DG doit être effectué entre la 24e et la 28e semaine de gestation.

En outre, les femmes chez qui un DG a été diagnostiqué doivent subir un dépistage du diabète persistant entre la 6e et la 12e semaine du post-partum. Il est également recommandé que les femmes ayant des antécédents de DG subissent un dépistage à vie du développement du diabète ou du prédiabète au moins tous les trois ans.

Quel est le traitement du diabète sucré gestationnel ?

Specific treatment for gestational diabetes will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the disease

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the disease

• Your opinion or preference

Treatment for gestational diabetes focuses on keeping blood glucose levels in the normal range. Treatment may include:

• Special diet

• Exercise

• Daily blood glucose monitoring

• Insulin injections

Possible complications for the baby

Unlike type 1 diabetes, gestational diabetes generally occurs too late to cause birth defects. Birth defects usually originate sometime during the first trimester (before the 13th week) of pregnancy. La résistance à l’insuline due aux hormones contra-insulines produites par le placenta ne se manifeste généralement pas avant la 24e semaine environ. Les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel présentent généralement une glycémie normale pendant le premier trimestre critique.

Les complications du DG sont généralement gérables et évitables. La clé de la prévention est un contrôle minutieux de la glycémie dès que le diagnostic de diabète est posé.

Les nourrissons de mères atteintes de diabète gestationnel sont vulnérables à plusieurs déséquilibres chimiques, tels qu’un faible taux de calcium sérique et un faible taux de magnésium sérique, mais, en général, il y a deux problèmes majeurs du diabète gestationnel : la macrosomie et l’hypoglycémie :

• Macrosomie. La macrosomie fait référence à un bébé qui est considérablement plus grand que la normale. Tous les nutriments que le fœtus reçoit proviennent directement du sang de la mère. Si le sang maternel contient trop de glucose, le pancréas du fœtus détecte les niveaux élevés de glucose et produit davantage d’insuline pour tenter d’utiliser ce glucose. Le fœtus convertit le glucose supplémentaire en graisse. Même lorsque la mère souffre de diabète gestationnel, le fœtus est capable de produire toute l’insuline dont il a besoin. La combinaison d’une glycémie élevée chez la mère et d’un taux d’insuline élevé chez le fœtus entraîne de gros dépôts de graisse qui provoquent une croissance excessive du fœtus.

• L’hypoglycémie. L’hypoglycémie fait référence à une faible glycémie chez le bébé immédiatement après l’accouchement. Ce problème survient si la glycémie de la mère a été constamment élevée, ce qui fait que le fœtus a un niveau élevé d’insuline dans sa circulation. Après l’accouchement, le bébé continue à avoir un taux d’insuline élevé, mais il n’a plus le taux de sucre élevé de sa mère, ce qui fait que le taux de sucre du nouveau-né devient très bas. Le taux de sucre dans le sang du bébé est vérifié après la naissance, et si le taux est trop bas, il peut être nécessaire de lui donner du glucose par voie intraveineuse.

La glycémie est surveillée de très près pendant le travail. De l’insuline peut être administrée pour maintenir la glycémie de la mère dans une fourchette normale afin d’éviter que la glycémie du bébé ne baisse excessivement après l’accouchement.