L’angine est un type de douleur thoracique, résultant d’une réduction de la circulation sanguine vers le cœur.
Qu’est-ce que l’angine stable ?
Lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel, une douleur de pression ou de constriction apparaît derrière le sternum (au milieu ou à son bord gauche). Souvent, la douleur s’étend aux mains, au cou et à la mâchoire inférieure. La douleur dure quelques minutes. Elle passe rapidement après l’arrêt de l’effort physique ou la prise de nitroglycérine sous la langue (en 2 à 3 minutes).
L’angine est stable lorsque les crises apparaissent pendant plus d’un mois et qu’il n’y a pas de changements significatifs dans les caractéristiques principales de la douleur.
Dans la plupart des cas, la raison de l’angine stable est une athérosclérose coronaire sténosée avec des plaques stables. Les causes relativement rares sont la coronarite, les anomalies coronaires congénitales, un pont musculaire dans l’artère coronaire.
Lors d’une crise d’angor stable, les patients peuvent être pâles ou rouges, anxieux, mais évitant tout mouvement, souvent en sueur, avec une tachycardie modérée. La douleur est souvent précédée d’une élévation de la pression artérielle. Il peut y avoir un pouls alternatif et un galop pré-systolique, rarement diastolique ou de sommation.
Les troubles de l’état fonctionnel de la zone affectée par l’ischémie peuvent être détectés par échocardiographie, phonocardiographie et surtout par cathétérisme cardiaque et examen isotopique.
L’angine stable se manifeste de la même manière pendant une longue période – les crises surviennent dans certains moments de provocation et sont de courte durée. Les autres manifestations de la cardiopathie ischémique sont absentes et l’état reste inchangé.
Les angines stables comprennent les douleurs post-prandiales et les douleurs nocturnes. Ils sont généralement l’expression d’une athérosclérose coronaire plus avancée et plus sévère, mais sans progression sur une certaine période de temps.
Dans le diagnostic de l’angor stable, il faut garder à l’esprit que les symptômes peuvent être atypiques ainsi qu’inconstants et altérés dans leur intensité. L’anamnèse et la surveillance du patient restent cruciales pour le diagnostic. L’électrocardiographie (ECG) à l’effort est une méthode complémentaire importante. La coronarographie n’est généralement pas pratiquée.
L’angine de poitrine peut également survenir dans certaines maladies cardiaques, telles que la sténose et l’insuffisance aortique, la cardiomyopathie hypertrophique idiopathique et la maladie coronarienne. Des douleurs similaires peuvent également survenir en cas de péricardite, d’embolie pulmonaire et d’hypertension pulmonaire.
Qu’est-ce qu’un angor instable ?
L’angor est considéré comme instable lorsque les crises :
- ont débuté récemment (il y a moins de 4 à 6 semaines) ;
- S’observent lors d’une moindre provocation ou spontanément, y compris au repos ;
- sont plus longues et plus fortes que celles de l’angor stable ;
- peuvent conduire à une crise cardiaque.
Les crises sont l’expression d’une athérosclérose coronaire progressive. L’angine instable comprend des variantes cliniques présentant des différences en termes de pathogénie, de pronostic et de risque d’infarctus :
- Angine récente – pour la première fois ou à nouveau, mais après une longue période indolore ;
- L’angine stable devenant instable ;
- Angine spontanée – les crises (qui sont apparues récemment pour la première fois ou sur fond d’angine stable) surviennent au repos, sans provocation, durent plus longtemps et sont plus fortes.
Le développement des différentes formes peut être différent. Toutes les formes dans un court laps de temps peuvent être suivies d’un infarctus du myocarde ou d’un angor stable. Il est même possible que les crises s’arrêtent. Le pronostic est comparativement le plus optimiste dans le cas d’une angine de poitrine récente et nettement plus grave dans sa forme évolutive (angine de poitrine stable à instable), où les crises deviennent plus sévères, surtout si elles ne cessent pas après un repos et un traitement de 48 heures. Le pronostic est encore plus grave dans l’angine instable spontanée.
Les crises dans toutes les formes d’angine instable peuvent se situer entre l’angine commune et l’infarctus du myocarde. Cliniquement, lorsque la nécrose est prouvée, le cas se situe déjà dans la catégorie des infarctus.
Dans les crises d’angor instable, on observe des modifications marquées de l’état fonctionnel des zones touchées du myocarde et de l’hémodynamique intracardiaque – hypokinésie murale, raccourcissement de la période de décharge sanguine, diminution marquée de l’indice d’attaque, augmentation de la pression dans le ventricule gauche avec des signes cliniques et paracliniques correspondants.
L’ECG, réalisé lors d’une crise d’angine instable, montre fréquemment des modifications qui persistent pendant des heures et des jours après la crise – dépression du segment ST et onde T ischémique mais sans modification du QRS.
En cas d’angine instable, l’ECG à l’effort est contre-indiqué. Une coronarographie est recommandable.
Il n’y a parfois aucune modification, mais le plus souvent il y en a dans 1 à 3 vaisseaux, et il y a souvent une sténose de l’artère coronaire principale gauche. La fréquence des résultats normaux de la coronarographie est d’environ 10%.
Différence entre angine stable et instable
Définition
L’angine stable : L’angine est stable lorsque les crises apparaissent lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel, pendant plus d’un mois, et qu’il n’y a pas de changement significatif dans les caractéristiques principales de la douleur.
L’angine instable : L’angine est considérée comme instable lorsque les crises ont commencé récemment, qu’elles apparaissent dans une moindre provocation ou spontanément, et qu’elles sont plus longues et plus fortes que celles de l’angine stable.
Douleurs thoraciques
Angine stable : La douleur survient lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel. Elle dure de 2 à 5 minutes.
Angine instable : La douleur survient au repos. Elle dure plus de 10 minutes.
Pathologie
Angine stable : Ischémie due à une sténose fixe des artères, alimentant le cœur en sang.
Angine instable : Ischémie due à une obstruction dynamique des artères, apportant le sang au cœur, résultant d’une rupture de plaque avec spasme et thrombose superposés.
Prévisibilité
Angine stable : Les crises sont souvent prévisibles, car elles sont liées à un effort physique ou à un stress émotionnel.
Angine instable : Les crises ne sont pas prévisibles.
Traitement
Angine stable : La douleur passe rapidement après l’arrêt de l’effort physique ou la prise de nitroglycérine sous la langue.
Angine instable : Un traitement d’urgence est nécessaire en raison du risque d’infarctus du myocarde et d’arrêt cardiaque.
Diagnostic
Angine stable : L’ECG à l’effort est une méthode importante. La coronarographie n’est généralement pas réalisée.
Angine instable : L’ECG à l’effort est contre-indiqué. La coronarographie est recommandable.
ECG
Angine stable : L’ECG est souvent normal.
Angine instable : L’ECG présente fréquemment des modifications – dépression du segment ST et onde T ischémique mais sans modification du QRS.
Voici le tableau comparatif pour vous montrer la différence entre l’angine stable et l’angine instable
Résumé de l’angine stable par rapport à l’angine instable
- L’angine est un type de douleur thoracique, résultant d’une réduction du flux sanguin vers le cœur.
- L’angine est stable lorsque les crises apparaissent lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel, pendant plus d’un mois, et qu’il n’y a pas de changement significatif dans les principales caractéristiques de la douleur.
- L’angine est considérée comme instable lorsque les crises ont commencé récemment, qu’elles surviennent lors d’une moindre provocation ou spontanément, et qu’elles sont plus longues et plus fortes que celles de l’angine stable.
- La douleur de l’angine stable survient lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel. Dans l’angine instable, la douleur survient au repos.
- La douleur dans l’angine stable dure 2 à 5 minutes, dans l’angine instable elle dure plus de 10 minutes.
- L’ischémie dans l’angor stabile est due à une sténose fixe des artères, apportant le sang au cœur. Dans l’angor instable, l’ischémie est due à une obstruction dynamique de ces artères, résultant de la rupture d’une plaque avec spasme et thrombose superposés.
- Les crises d’angine stable sont souvent prévisibles, alors que les crises d’angine instable ne le sont pas.
- Dans l’angor stable, la douleur passe rapidement après l’arrêt de l’effort physique ou la prise de nitroglycérine sous la langue. Pour l’angine instable, un traitement d’urgence est nécessaire.
- Dans l’angor stable, l’ECG à l’effort est une méthode complémentaire importante. L’angiographie coronaire n’est généralement pas effectuée. Dans l’angor instable, l’ECG à l’effort est contre-indiqué. L’angiographie coronaire est recommandable.
- L’ECG dans l’angine stable est souvent normal, alors que dans l’angine instable l’ECG montre fréquemment des changements.
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Actuellement, elle travaille à l’Institut de recherche forestière, Académie des sciences bulgare.
Mariam has more than 10 years of professional experience in scientific research and environmental consultancy. She has worked within non-profit, profit, and academic environment, and consulted business clients and competent authorities.
Her main professional interests are in the area of:
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