Les effets indésirables des produits de contraste iodés, populairement mais erronément appelés allergies aux produits de contraste (voir Terminologie ci-dessous), constituent un groupe peu commun de symptômes et de signes, avec différents degrés de gravité, qui peuvent survenir après l’administration de ces médicaments.
Les réactions de type anaphylactique aux produits de contraste iodés sont rares, représentant 0,6% des cas, avec seulement 0,04% considérés comme agressifs. Presque toutes les réactions aux produits de contraste qui mettent la vie en danger surviennent dans les 20 minutes suivant l’injection intraveineuse 3.
Depuis leur découverte dans les premières années de la radiologie, les produits de contraste iodés ont évolué et sont devenus progressivement plus sûrs. Cet article passera en revue les effets indésirables basés sur l’utilisation d’agents de contraste non ioniques à faible osmolarité, qui constituent l’option actuelle de pointe en radiologie. Il est bien établi que ces agents sont plus sûrs que les anciens produits de contraste hautement osmolaires ou ioniques.
Terminologie
Bien que ces réactions soient communément appelées allergies de contraste ou réactions allergiques, l’utilisation du mot allergie n’est pas utile car la majorité des réactions ne sont pas à médiation immunitaire, et donc pas de véritables réactions allergiques. En effet, dans la majorité des cas, aucun test d’allergie véritable n’est effectué. Par conséquent, il est préférable de désigner ces effets indésirables comme des réactions d’hypersensibilité aux produits de contraste 6.
Mode d’administration
Les réactions indésirables aux produits de contraste sont le plus souvent observées après l’administration intravasculaire (intra-artérielle/intraveineuse) d’agents de contraste.
Cependant, d’autres voies utilisées pour administrer des agents de contraste peuvent aussi rarement entraîner une hypersensibilité. On sait depuis de nombreuses années que suite à l’ingestion d’un produit de contraste, de minuscules quantités de celui-ci peuvent être absorbées par l’intestin, même lorsque celui-ci n’est pas malade. On pense maintenant que d’infimes quantités peuvent être absorbées à travers n’importe quelle muqueuse et que, par conséquent, l’examen radiologique de contraste de n’importe quelle cavité corporelle peut entraîner une réaction indésirable.
En effet, cela a été signalé après une exposition au cours de la plupart des procédures fluoroscopiques, y compris les lavements, l’hystérosalpingographie, la sialographie, les arthrogrammes et les études du tractus rénal 7.
Risque
Un risque accru de réaction indésirable au contraste peut être identifié et évalué par l’application de formulaires institutionnels et d’entretiens pré-examen :
- histoire d’une réaction antérieure à un produit de contraste iodé
- les détails de la réaction antérieure doivent être obtenus et des alternatives (par ex.par exemple, étude sans contraste, échographie, IRM) peuvent être envisagées
- Près de 200x plus de risque 8
- hyperthyroïdie : ~3,5x le risque accru 8
- Ancienneté familiale de réaction d’hypersensibilité aux produits de contraste iodés : ~14x increased risk 8
- allergic diseases including asthma 8
- not a contraindication, although these patients have 6-10x more risk of developing severe contrast reactions 1,8
- remember that the risk of severe reactions is small (0.04% to 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast)
- previous history of multiple allergies
- it is not a contraindication – a more detailed history should be obtained
- keep in mind that shellfish allergy and skin irritation/ »allergy » to topical iodine antiseptic is not associated with an increased risk of contrast media adverse reactions 2
- anxiety
- studies have shown patients with high anxiety have a somewhat elevated risk of ‘non-vagal’ adverse reactions 3
Myths and misconceptions
- myth 1: une réaction d’hypersensibilité antérieure à d’autres composés contenant de l’iode augmente le risque de réaction aux produits de contraste
- c’est une idée fausse que l’iode est le composant antigénique
- les allergies à l’iode élémentaire n’existent pas, elles sont dues à une allergie à d’autres fractions chimiques 6
- mythes 2 : une réaction aux produits de contraste ne sera pas observée lors de la première exposition d’un patient
- il est erroné de supposer que les patients naïfs aux produits de contraste ne peuvent pas avoir de réaction
- même une anaphylaxie a été observée chez des patients sans antécédents documentés d’utilisation de produits de contraste 6
- myth 3 : l’utilisation concomitante d’interleukine-2 augmente le risque de réaction aux produits de contraste
- il n’y a pas de preuve solide pour cela 6
Prophylaxie
La prophylaxie avec des antihistaminiques et le changement du produit de contraste iodé utilisé peuvent tous deux réduire l’occurrence d’une réaction d’hypersensibilité récurrente 8.
Réaction aiguë de contraste
Correspond aux réactions survenant dans les 60 minutes après l’administration intraveineuse du produit de contraste, qui n’impliquent pas d’anticorps et ne sont pas dose-dépendantes. Elles sont appelées réactions idiosyncrasiques ou « pseudo-allergiques » et sont divisées en :
- manifestations légères
- autolimitantes qui se résolvent généralement sans traitement spécifique, par ex. nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, prurit, urticaire légère et maux de tête
- surviennent chez ~3% des patients recevant un contraste iodé non ionique et de faible osmolalité
- traitement : des mesures de soutien suffisent
- modérées : symptômes plus importants qui exigent une attention médicale avec un traitement spécifique, par ex. urticaire marquée, vomissements sévères, bronchospasme, œdème facial, œdème laryngé et crises vasovagales
- traitement:
- urticaire : l’utilisation d’antihistaminiques ou d’adrénaline intramusculaire est conseillée dans certaines situations
- bronchospasme : il faut offrir de l’oxygène au masque (6-10 litres/min), des bêta-2-agonistes (ex.g. terbutaline, albutérol) inhalateur doseur (2 à 3 inhalations profondes), et épinéphrine intramusculaire doivent être envisagés en cas de baisse de la pression artérielle
- traitement:
- sévères
- réactions qui représentent généralement une progression des symptômes modérés et mettent en danger la vie du patient, par ex.ex. arrêt respiratoire, arrêt cardiaque, œdème pulmonaire, convulsions et choc hypovolémique
- estimées comme pouvant survenir chez 0,04% à 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast
- the risk of death is rare, estimated 1:170,000
- current RANZCR guidelines 1 for severe reactions recommend:
- supine positioning
- airway protection if required and high flow oxygen
- IM epinephrine 1:1000 0.5 mL in thigh
- smaller doses if pediatric or <25 kg (see local guidelines)
- additional measures include albuterol nebulisers, corticosteroids, and nebulised epinephrine as guided by symptoms
Delayed contrast reaction
Those reactions happening between one hour to one week after the contrast administration. They are commonly non-severe skin manifestations such as a maculopapular rash. Angioedema, erythema, and urticaria are also reported less frequently. Iodide mumps has also been rarely reported 5.