Effets secondaires de la perphénazine (Trilafon)

Les effets indésirables suivants n’ont pas tous été rapportés avec ce médicament spécifique ; cependant, les similitudes pharmacologiques entre les divers dérivés de la phénothiazine exigent que chacun d’eux soit pris en compte.

Avec le groupe des pipérazines (dont la perphénazine (perphénazine) est un exemple), les symptômes extrapyramidaux sont plus fréquents, et d’autres (ex, effets sédatifs, jaunisse et dyscrasie sanguine) sont moins fréquemment observés.

Effets sur le SNC

Réactions extrapyramidales

opisthotonus, trismus, torticolis, rétrocollis, courbatures et engourdissement des membres, agitation motrice, crise oculogyre, hyperréflexie, dystonie, notamment la protrusion, la décoloration, la douleur et l’arrondissement de la langue, le spasme tonique des muscles masticateurs, la sensation d’oppression dans la gorge, les troubles de l’élocution, la dysphagie, l’akathisie, la dyskinésie, le parkinsonisme et l’ataxie.

Leur incidence et leur gravité augmentent généralement avec une augmentation de la posologie, mais il existe une variation individuelle considérable dans la tendance à développer de tels symptômes.

Les symptômes extrapyramidaux peuvent généralement être contrôlés par l’utilisation concomitante de médicaments antiparkinsoniens efficaces, tels que le mésylate de benztropine, et/ou par une réduction de la posologie. Dans certains cas, cependant, ces réactions extrapyramidales peuvent persister après l’arrêt du traitement par la perphénazine (perphénazine).

Dyskinésie tardive persistante

Comme avec tous les agents antipsychotiques, une dyskinésie tardive peut apparaître chez certains patients sous traitement à long terme ou peut apparaître après l’arrêt du traitement médicamenteux. Bien que le risque semble être plus important chez les patients âgés sous traitement à forte dose, en particulier chez les femmes, il peut survenir chez les deux sexes et chez les enfants.

Les symptômes sont persistants et chez certains patients semblent être irréversibles. Le syndrome est caractérisé par des mouvements rythmiques et involontaires de la langue, du visage, de la bouche ou de la mâchoire (par exemple, protrusion de la langue, gonflement des joues, plissement de la bouche, mouvements de mastication).

Ils peuvent parfois être accompagnés de mouvements involontaires des extrémités. Il n’existe pas de traitement efficace connu pour la dyskinésie tardive ; les agents antiparkinsoniens ne soulagent généralement pas les symptômes de ce syndrome. Il est suggéré d’arrêter tous les agents antipsychotiques si ces symptômes apparaissent.

S’il est nécessaire de réintroduire le traitement, ou d’augmenter la dose de l’agent, ou de passer à un agent antipsychotique différent, le syndrome peut être masqué. Il a été rapporté que des mouvements fins et vermiculaires de la langue peuvent être un signe précoce du syndrome, et si le médicament est arrêté à ce moment-là, le syndrome peut ne pas se développer.

Autres effets sur le SNC

Comprennent un œdème cérébral ; une anomalie des protéines du liquide céphalo-rachidien ; des crises convulsives, en particulier chez les patients présentant des anomalies de l’EEG ou des antécédents de tels troubles ; et des céphalées.

Un syndrome malin des neuroleptiques a été signalé chez des patients traités par des antipsychotiques.

Une somnolence peut survenir, en particulier au cours de la première ou de la deuxième semaine, après quoi elle disparaît généralement. Si elle est gênante, diminuez la dose. Les effets hypnotiques semblent être minimes, en particulier chez les patients autorisés à rester actifs.

Les effets indésirables sur le comportement comprennent une exacerbation paradoxale des symptômes psychotiques, des états de type catatonique, des réactions paranoïaques, une léthargie, une excitation paradoxale, une agitation, une hyperactivité, une confusion nocturne, des rêves bizarres et une insomnie.

Une hyperréflexie a été signalée chez le nouveau-né lorsqu’une phénothiazine a été utilisée pendant la grossesse.

Effets autonomes

Une sécheresse de la bouche ou une salivation, des nausées, des vomissements, une diarrhée, une anorexie, une constipation, une obstipation, un fécalome, une rétention urinaire, une fréquence ou une incontinence, une paralysie de la vessie, une polyurie, une congestion nasale, une pâleur, un myosis, une mydriase, une vision trouble, un glaucome, une transpiration, une hypertension, une hypotension et une modification du pouls peuvent occasionnellement survenir. Des effets autonomes significatifs ont été peu fréquents chez les patients recevant moins de 24 mg de perphénazine (perphénazine) par jour.

Un iléus dynamique survient occasionnellement lors d’un traitement par phénothiazine et, s’il est grave, peut entraîner des complications et la mort. Il est particulièrement préoccupant chez les patients psychiatriques, qui peuvent omettre de chercher un traitement pour cette affection.

Effets allergiques

urticaire, érythème, eczéma, dermatite exfoliative, prurit, photosensibilité, asthme, fièvre, réactions anaphylactoïdes, dème laryngé et dème angioneurotique ; dermatite de contact chez le personnel infirmier qui administre le médicament ; et dans des cas extrêmement rares, une idiosyncrasie ou une hypersensibilité individuelle aux phénothiazines a entraîné un œdème cérébral, un collapsus circulatoire et la mort.

Effets endocriniens

lactation, galactorrhée, hypertrophie modérée des seins chez la femme et gynécomastie chez l’homme à fortes doses, perturbations du cycle menstruel, aménorrhée, modifications de la libido, inhibition de l’éjaculation, syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (hormone antidiurétique), tests de grossesse faussement positifs, hyperglycémie, hypoglycémie, glycosurie.

Effets cardiovasculaires

hypotension posturale, tachycardie (notamment en cas d’augmentation soudaine et marquée de la posologie), bradycardie, arrêt cardiaque, évanouissement et vertiges. Occasionnellement, l’effet hypotenseur peut produire un état de choc. Des modifications de l’ECG, non spécifiques (effet de type quinidine) habituellement réversibles, ont été observées chez certains patients recevant des antipsychotiques phénothiazines.

Une mort subite a été occasionnellement rapportée chez des patients ayant reçu des phénothiazines. Dans certains cas, le décès était apparemment dû à un arrêt cardiaque ; dans d’autres, la cause semblait être une asphyxie due à une défaillance du réflexe de la toux. Chez certains patients, la cause n’a pu être déterminée et il n’a pas été possible d’établir que le décès était dû à la phénothiazine.

Effets hématologiques

agranulocytose, éosinophilie, leucopénie, anémie hémolytique, purpura thrombocytopénique et pancytopénie. La plupart des cas d’agranulocytose sont survenus entre la quatrième et la dixième semaine de traitement. Les patients doivent être surveillés de près, surtout pendant cette période, pour l’apparition soudaine de maux de gorge ou de signes d’infection. Si la numération des globules blancs et des cellules différentielles montre une dépression cellulaire significative, il faut arrêter le médicament et commencer un traitement approprié. Cependant, un nombre de globules blancs légèrement abaissé n’est pas en soi une indication pour arrêter le médicament.

Autres effets

Les considérations particulières lors d’un traitement à long terme comprennent la pigmentation de la peau, survenant principalement dans les zones exposées ; les changements oculaires consistant en un dépôt de fines particules dans la cornée et le cristallin, évoluant dans les cas les plus graves vers des opacités lenticulaires en forme d’étoile ; les kératopathies épithéliales et la rétinopathie pigmentaire.

On note également : œdème périphérique, effet inversé de l’épinéphrine, augmentation de l’IBP non attribuable à une augmentation de la thyroxine, gonflement de la parotide (rare), hyperpyrexie, syndrome de type lupus érythémateux disséminé, augmentation de l’appétit et du poids, polyphagie, photophobie et faiblesse musculaire.

Des lésions hépatiques (stase biliaire) peuvent survenir. Un ictère peut survenir, généralement entre la deuxième et la quatrième semaine de traitement, et est considéré comme une réaction d’hypersensibilité. L’incidence est faible. Le tableau clinique ressemble à celui d’une hépatite infectieuse mais avec des caractéristiques de laboratoire d’un ictère obstructif. Il est généralement réversible ; cependant, des cas d’ictère chronique ont été rapportés.