Epidemic Keratoconjunctivitis

Epidemic keratoconjunctivitis. © 2019 American Academy of Ophthalmology

• CIM-9-CM 077 de 2012.1 Kératoconjonctivite épidémique
• 2015 ICD-10-CM B30.0 Kératoconjonctivite due à un adénovirus

Contexte

La kératoconjonctivite épidémique (EKC) est une conjonctivite virale très contagieuse. Elle est causée par un groupe de virus connus sous le nom d’adénovirus qui, outre les infections de la surface oculaire, sont responsables de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal et du système respiratoire, comme le virus du rhume, par exemple. Les adénovirus de sérotype 8, 19 et 37 sont souvent associés à l’EKC.

La conjonctivite désigne l’inflammation de la conjonctive, qui est une membrane recouvrant la sclérotique et l’intérieur des paupières. L’inflammation se traduit par une coloration rose ou rouge de l’œil d’où la maladie étant communément appelée « œil rose ».

Signs and Symptoms

Ocular signs/symptoms

• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of bulbar conjunctiva (Fig. 1-4)
• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of palpebral conjunctiva (Fig. 5-7)
• Ocular itchiness and irritation
• Chemosis (conjunctival edema) (Fig. 1-4)
• Photophobia
• Epiphora (excessive tearing) (Fig. 1-2)
• Foreign body sensation
• Blurred vision/loss of visual acuity
• Eyelid swelling
• Follicular reaction (Fig. 5 and 6)
• Clear or yellow discharge from the eye(s)
• Epithelial keratitis

Systemic signs/symptoms:

• Lymphadenopathy (swollen nymph nodes, specifically the preauricular lymph nodes)(Fig. 8)
• Fever
• Headache
• Fatigue

In more than half of cases the symptoms may progress to other eye, though the symptoms may be milder for the other eye.

Le développement d’une inflammation cornéenne, la kératite, distingue la kératoconjonctivite épidémique des autres formes de conjonctivite et survient généralement après le quatrième jour après l’apparition initiale des symptômes. Elle peut évoluer vers une kératite épithéliale focale et les lésions qui en résultent peuvent durer jusqu’à deux semaines. Après cette période, des infiltrats sous-épithéliaux (que l’on pense être liés à la réponse immunitaire) peuvent se former sous les lésions. Ceux-ci peuvent persister pendant des années et peuvent entraîner une baisse de l’acuité visuelle.

La kératoconjonctivite épidémique peut également développer une conjonctivite membraneuse ou pseudo-membraneuse dans les cas les plus graves et provoquer une cicatrisation de la conjonctive et la formation de symblépharon, où la paupière adhère à la cornée.

Photographies cliniques

Figure 1 : Épiphora, chémosis et érythème diffus de la conjonctive bulbaire chez un patient atteint d’EKC ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du département d’imagerie ophtalmique de l’UNC.

Figure 2 : Épiphora, chémosis et érythème diffus de la conjonctive bulbaire chez un patient atteint d’EKC, montré à plus fort grossissement ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du département d’imagerie ophtalmique de l’UNC.

Figure 3 : Érythème et chémosis de la conjonctive bulbaire chez un patient atteint d’EKC, vue de la partie temporale de la conjonctive alors que les patients regardent par le nez ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du département d’imagerie ophtalmique de l’UNC.

Figure 4 : Érythème et chémosis de la conjonctive bulbaire chez un patient atteint d’EKC, vue de la partie nasale de la conjonctive alors que les patients regardent dans le temps ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du département d’imagerie ophtalmique de l’UNC.

Figure 5 : Réaction folliculaire de la conjonctive palpébrale chez un patient atteint d’EKC, paupière supérieure retournée ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du département d’imagerie ophtalmique de l’UNC.

Figure 6 : Réaction folliculaire de la conjonctive palpébrale chez un patient atteint d’EKC, vue avec la paupière supérieure retournée ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du département d’imagerie ophtalmique de l’UNC.

Figure 7 : Érythème de la conjonctive palpébrale chez un patient atteint d’EKC, vue avec la paupière inférieure retournée ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du département d’imagerie ophtalmique de l’UNC.

Figure 8 : Ganglion lymphatique préauriculaire palpable (zone entre les flèches) chez un patient atteint d’EKC, vue du visage gauche dépersonnalisé ; Photographie clinique capturée avec l’aimable autorisation du Dr Couser et du patient.

Diagnostic

La kératoconjonctivite épidémique est généralement diagnostiquée sur la base de l’histoire et d’un examen physique, à la recherche des signes et symptômes connus. L’examen physique est réalisé à l’aide d’une lampe à fente, cependant une lampe de poche peut suffire lorsqu’une lampe à fente n’est pas disponible. Ces méthodes peuvent toutefois conduire à un diagnostic inexact, car il a été démontré que les signes et les symptômes de la conjonctivite ont tendance à être non spécifiques et rendent difficile l’identification de la cause ou du type exact de la maladie. Le type d’écoulement est l’une des principales caractéristiques utilisées pour différencier les différents types de conjonctivite. La conjonctivite virale a tendance à avoir un écoulement aqueux, tandis que la conjonctivite bactérienne aura tendance à avoir un écoulement avec du pus, bien que, comme nous l’avons noté, cela ne soit pas une garantie du type de conjonctivite.

Parmi les méthodes de test disponibles, les plus utilisées sont la culture cellulaire et les tests immunitaires. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est une autre méthode qui s’est avérée plus précise que la combinaison de la culture cellulaire et des tests immunologiques. Ces méthodes de diagnostic sont toutefois coûteuses et ne sont pas facilement accessibles à la plupart des établissements de soins ambulatoires.

Dépistage au point de service

Le détecteur d’adénovirus RPS (Rapid Pathogen Screening, AD1) a été approuvé par la FDA en 2006 en tant que test immunologique au point de service basé sur l’antigène pour le diagnostic des infections à adénovirus . L’AdenoPlus est le dispositif amélioré de deuxième génération de RPS. Il a été approuvé par la FDA en 2012 et fournit un résultat en 10 minutes. L’AdenoPlus utilise un échantillonnage direct des larmes et une technologie de micro-filtration pour améliorer la sensibilité. En 2013, Sambursky et al ont publié les résultats d’un essai clinique prospectif, séquentiel, masqué et multicentrique portant sur 128 patients présentant une conjonctivite adénovirale diagnostiquée cliniquement afin de comparer la sensibilité et la spécificité de l’AdenoPlus avec le CC-IFA et la PCR. L’étude a démontré que l’AdenoPlus avait une sensibilité et une spécificité de 90 % et 96 %, respectivement, par rapport au CC-IFA, et de 85 % et 98 %, respectivement, par rapport à la PCR. La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 93 % et 98 % par rapport à la CC-IFA et à la PCR.

En 2015, Kam et al ont également rapporté une spécificité élevée avec AdenoPlus mais une sensibilité beaucoup plus faible que celle qui avait été publiée précédemment (39,5 % par rapport à la PCR). Les auteurs ont conclu que la PCR est un test plus sensible et, par conséquent, l’utilisation de l’AdenoPlus devrait être limitée aux cas difficiles sur le plan diagnostique.

Avantages du test de dépistage de l’adénovirus en cabinet

Compte tenu de la nature hautement contagieuse de la conjonctivite adénovirale, un retard dans le diagnostic peut entraîner une isolation inutile ou un traitement antibactérien ou antiviral empirique . Comme l’AdenoPlus détecte la présence de particules virales, les résultats peuvent être corrélés avec l’infectivité de la maladie et, ainsi, permettre aux patients un retour plus rapide à l’école et au travail lorsque le virus n’est plus détectable. Dans une étude coût-efficacité, il a été démontré que l’utilisation du détecteur d’adéno RPS permettait d’économiser 429,4 millions de dollars et d’éviter 1,1 million de cas d’utilisation inappropriée d’antibiotiques .

En outre, la capacité à confirmer l’infection adénovirale pourrait permettre l’étude et l’utilisation de nouvelles thérapies pour les infections adénovirales telles que le ganciclovir, la povidone iodée, la N-chlorotaurine et la cyclosporine A.

Traitement

• La kératoconjonctivite épidémique se résout généralement d’elle-même et il n’existe pas de traitement efficace. Les médicaments antiviraux ne se sont pas révélés efficaces contre les conjonctivites virales, notamment les adénovirus responsables de la kératoconjonctivite épidémique. Les corticostéroïdes topiques sont souvent prescrits dans les cas graves et, bien qu’ils aident à réduire les symptômes liés à l’inflammation, ils n’ont pas d’impact significatif sur l’accélération de la guérison. Certaines études ont en effet montré que l’utilisation de corticostéroïdes peut en fait augmenter la durée de la maladie en inhibant l’élimination de l’adénovirus par le système immunitaire et en améliorant la réplication du virus.

• D’autres méthodes se concentrent sur le soulagement des symptômes. Elles comprennent des compresses froides, des larmes artificielles et des médicaments cycloplégiques topiques pour atténuer les plaintes importantes de photophobie.

• La povidone iodée est un agent désinfectant et antiseptique qui pourrait potentiellement offrir un traitement efficace. D’autres études sont nécessaires pour évaluer son utilisation dans le traitement de cette affection.

Epidémiologie/Prévention

La kératoconjonctivite épidémique est une maladie très contagieuse et étant donné qu’il n’existe pas encore de traitement efficace, la prévention est la meilleure méthode pour lutter contre cette maladie. Le virus peut se propager par contact avec des surfaces ou des objets infectés. Un patient peut propager la maladie en se touchant ou en se frottant les yeux, puis en touchant un autre objet. Les objets qui entrent en contact avec les yeux (comme les produits cosmétiques) ne doivent pas être partagés ou mis en contact avec d’autres personnes. Une personne peut être contagieuse pendant deux semaines ou plus après avoir présenté les premiers symptômes, ce qui doit être pris en compte pour décider de retourner ou non au travail ou à l’école.

Le cabinet du médecin ou le milieu hospitalier est souvent le point d’origine de nombreuses épidémies d’EKC et les mesures de prévention doivent être exercées de manière approfondie dans ces lieux. Ces mesures comprennent des étapes telles que l’utilisation d’instruments et d’outils jetables, l’emploi de gants et l’utilisation de couvertures jetables pour les instruments qui ne peuvent pas être éliminés de façon routinière. Les directives sur la façon de nettoyer les instruments (tels que les tonomètres) varient. Des études ont montré que les agents nettoyants tels que le peroxyde d’hydrogène et l’alcool isopropylique n’ont pas tous la même efficacité pour éliminer les adénovirus. Il a été suggéré de suivre les protocoles de nettoyage du fabricant de l’instrument étant donné l’absence de directives universelles.

Ressources supplémentaires

• Pogoreic, Deanna. « Cette entreprise a transformé une technologie utilisée pour détecter les explosifs en un test rapide de la conjonctivite virale ». Medcity News. 24 octobre 2012. http://medcitynews.com/2012/10/this-company-turned-technology-used-for-detecting-explosives-into-a-rapid-test-for-viral-pink-eye/
• À propos d’Adenoplus. Rapid Pathogen Screening, Inc. http://www.rpsdetectors.com/in/products/adenoplus/about/product-info/

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