Fracture linéaireEdit
Les fractures linéaires du crâne sont des cassures de l’os qui traversent toute l’épaisseur du crâne, de la table externe à la table interne. Elles sont généralement assez droites, sans déplacement de l’os. La cause fréquente de la blessure est un traumatisme contondant où l’énergie de l’impact est transférée sur une large zone du crâne.
Les fractures linéaires du crâne ont généralement peu d’importance clinique, sauf si elles sont parallèles à proximité immédiate ou traversent une suture, ou si elles impliquent un sillon sinusien veineux ou un canal vasculaire. Les complications qui en résultent peuvent inclure un diastasis de suture, une thrombose du sinus veineux et un hématome épidural. Chez les jeunes enfants, bien que rare, il existe la possibilité de développer une fracture du crâne en croissance surtout si la fracture se situe au niveau de l’os pariétal.
Fracture dépriméeEdit
Une fracture du crâne déprimée est un type de fracture résultant généralement d’un traumatisme contondant, comme un coup de marteau, de pierre ou un coup de pied dans la tête. Ces types de fractures – qui surviennent dans 11 % des traumatismes crâniens graves – sont des fractures comminutives dans lesquelles les os brisés se déplacent vers l’intérieur. Les fractures du crâne déprimées présentent un risque élevé d’augmentation de la pression sur le cerveau, ou d’hémorragie cérébrale qui écrase les tissus délicats.
Les fractures du crâne déprimées complexes se produisent lorsqu’il y a une lacération au-dessus de la fracture, mettant la cavité crânienne interne en contact avec l’environnement extérieur, ce qui augmente le risque de contamination et d’infection. Dans les fractures déprimées complexes, la dure-mère est déchirée. Les fractures déprimées du crâne peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour décoller les os du cerveau s’ils exercent une pression sur celui-ci, en réalisant des bavures sur le crâne normal adjacent.
Fracture diastatiqueModifier
Les fractures diastatiques se produisent lorsque la ligne de fracture traverse une ou plusieurs sutures du crâne, provoquant un élargissement de la suture. Bien que ce type de fracture soit généralement observé chez les nourrissons et les jeunes enfants car les sutures ne sont pas encore fusionnées, il peut également se produire chez les adultes. Lorsqu’une fracture diastatique se produit chez l’adulte, elle affecte généralement la suture lambdoïde, car cette suture ne fusionne pas complètement chez l’adulte avant l’âge de 60 ans environ. La plupart des fractures diastatiques de l’adulte sont causées par des traumatismes crâniens graves. En raison du traumatisme, la fracture diastatique se produit avec l’effondrement des os de la tête environnants. Elle écrase les tissus délicats, de manière similaire à une fracture du crâne déprimé.
Les fractures diastatiques peuvent se produire avec différents types de fractures et il est également possible que le diastasis des sutures crâniennes se produise sans fracture concomitante. Le diastasis des sutures peut également se produire dans divers troubles congénitaux tels que la dysplasie cléidocrânienne et l’ostéogenèse imparfaite.
Fracture basilaireModifier
Les fractures basilaires du crâne sont des fractures linéaires qui se produisent dans le plancher de la voûte crânienne (base du crâne), qui nécessitent plus de force pour être provoquées que les autres zones du neurocrâne. Elles sont donc rares, ne survenant comme seule fracture que chez 4% des patients victimes d’un traumatisme crânien grave.
Les fractures basilaires présentent des signes caractéristiques : sang dans les sinus ; rhinorrhée du liquide céphalorachidien (fuite de LCR par le nez) ou par les oreilles (otorrhée du liquide céphalorachidien) ; ecchymoses périorbitaires souvent appelées » yeux de raton laveur » (ecchymoses des orbites des yeux qui résultent de l’accumulation du sang à cet endroit lorsqu’il s’échappe du site de la fracture) ; et ecchymoses rétro-auriculaires dites » signe de Battle » (ecchymoses sur l’apophyse mastoïde).
Fracture de croissanceModification
Une fracture de crâne de croissance (FDC) également connue sous le nom d’érosion cranio-cérébrale ou de kyste leptoméningé en raison du développement habituel d’une masse kystique remplie de liquide céphalo-rachidien est une complication rare du traumatisme crânien généralement associée à des fractures crâniennes linéaires de l’os pariétal chez les enfants de moins de 3 ans. Elle a été signalée chez des enfants plus âgés dans des régions atypiques du crâne comme le basioccipital et la base du crâne et en association avec d’autres types de fractures du crâne. Il est caractérisé par un élargissement diastatique de la fracture.
Divers facteurs sont associés au développement d’un GSF. Le facteur causal primaire est une déchirure de la dure-mère. La fracture du crâne s’élargit en raison, en partie, de la croissance physiologique rapide du cerveau qui se produit chez les jeunes enfants, et des pulsations du liquide céphalo-rachidien (LCR) dans la masse kystique leptoméningée sous-jacente.
Fracture d’éclatement crânienModifié
Une fracture d’éclatement crânien, survenant généralement lors de blessures graves chez les nourrissons de moins d’un an, est une fracture du crâne fermée et diastatique avec extrusion cérébrale au-delà de la table externe du crâne sous le cuir chevelu intact.
Un gonflement aigu du cuir chevelu est associé à ce type de fracture. Dans les cas équivoques sans gonflement immédiat du cuir chevelu, le diagnostic peut être fait via l’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique assurant ainsi un traitement plus rapide et évitant le développement d’une « fracture du crâne en croissance ».
Fracture composéeEdit
Une fracture associée à une lacération sus-jacente qui déchire l’épiderme et les méninges – ou traverse les sinus paranasaux et les structures de l’oreille moyenne, mettant l’environnement extérieur en contact avec la cavité crânienne – est une fracture composée.
Les fractures composées peuvent être soit propres, soit contaminées. De l’air intracrânien (pneumocéphalie) peut se produire dans les fractures composées du crâne.
La complication la plus grave des fractures composées du crâne est l’infection. Les facteurs de risque accrus d’infection comprennent une contamination visible, une déchirure méningée, des fragments osseux détachés et le fait de se présenter pour un traitement plus de huit heures après la blessure initiale.
Fracture composée surélevéeModifier
Une fracture composée surélevée du crâne est un type rare de fracture du crâne où l’os fracturé est surélevé au-dessus de la table externe intacte du crâne. Ce type de fracture du crâne est toujours de nature composée. Elle peut être provoquée lors d’une agression avec une arme dont le coup initial pénètre dans le crâne et les méninges sous-jacentes et, lors du retrait, l’arme soulève la partie fracturée du crâne vers l’extérieur. Elle peut également être provoquée par la rotation du crâne lors d’un choc dans le cas d’un traumatisme contondant, par la rotation du crâne lors d’un choc contre un objet inanimé comme dans le cas d’une chute, ou elle peut se produire lors du transfert d’un patient après un traumatisme crânien composé initial.