Hémorroïdes

Quels sont les effets des traitements de la maladie hémorroïdaire ?

Bénéfiques

Ligature à l’élastique

Un essai contrôlé randomisé (ECR) a montré que moins de personnes souffrant d’hémorroïdes du second degré avaient des symptômes persistants 48 mois après la ligature à l’élastique par rapport à l’absence de traitement. Dans trois ECR, la ligature de l’élastique s’est avérée aussi efficace pour contrôler les symptômes que la coagulation infrarouge chez les personnes souffrant principalement d’hémorroïdes du premier et du deuxième degré. Un quatrième ECR a montré que la ligature à l’élastique était plus efficace pour contrôler les saignements. Les quatre ECR ont eu des résultats contradictoires concernant la douleur postopératoire.

Trois ECR ont montré que la ligature à l’élastique était meilleure que la sclérothérapie par injection dans une variété de résultats (douleur, traitement répété, prolapsus, saignement) chez les personnes souffrant principalement d’hémorroïdes du second degré ; cependant, la ligature à l’élastique était associée à plus d’effets indésirables immédiats. Un ECR a montré une augmentation des saignements à court terme avec la ligature de l’élastique par rapport à l’hémorroïdectomie agrafée chez des personnes souffrant principalement d’hémorroïdes du troisième degré, bien qu’il n’y ait pas de différence significative après deux mois. Cependant, l’ECR a montré moins d’effets indésirables avec la ligature de l’élastique. Deux ECR n’ont montré aucune différence significative entre la ligature de l’élastique et l’hémorroïdectomie ouverte par excision en ce qui concerne les saignements. L’un des ECR a montré que la ligature de l’élastique était moins efficace pour le prolapsus chez les personnes ayant des hémorroïdes du troisième degré mais n’a montré aucune différence significative chez les patients ayant des hémorroïdes du deuxième degré.

Vraisemblablement bénéfique

Hémorroïdectomie fermée

Un ECR n’a montré aucune différence significative entre l’hémorroïdectomie fermée et la ligature de l’artère hémorroïdaire dans le soulagement des symptômes chez les personnes ayant des hémorroïdes du premier au quatrième degré ; cependant, la durée de l’hospitalisation et les complications postopératoires étaient plus élevées avec l’hémorroïdectomie fermée. Une revue systématique et des ECR subséquents comparant la chirurgie conventionnelle (hémorroïdectomie ouverte par excision et fermée) à l’hémorroïdectomie agrafée ont donné des résultats mitigés pour la réduction des symptômes et la durée du séjour hospitalier. Cependant, l’examen systématique et les ECR ont montré que la douleur et les complications postopératoires étaient plus importantes avec la chirurgie conventionnelle. Les ECR n’ont montré aucune différence significative en termes de durée d’hospitalisation et de soulagement des symptômes entre l’hémorroïdectomie excisionnelle fermée et ouverte chez les personnes souffrant principalement d’hémorroïdes du troisième et du quatrième degré. Les ECR ont également eu des résultats mitigés concernant la douleur postopératoire.

Hémorroïdectomie excisionnelle ouverte (Milligan-Morgan/diathermie)

Deux ECR n’ont montré aucune différence significative entre l’hémorroïdectomie excisionnelle ouverte et la ligature à l’élastique en matière de saignement. L’un des ECR a montré que l’hémorroïdectomie excisionnelle ouverte était plus efficace pour le prolapsus dans les hémorroïdes du troisième degré mais n’a pas montré de différence significative dans les hémorroïdes du deuxième degré. Deux ECR ont montré des séjours hospitaliers plus longs et une douleur postopératoire plus importante après une hémorroïdectomie excisionnelle ouverte par rapport à l’ablation par radiofréquence chez les personnes souffrant d’hémorroïdes du troisième degré. Un autre ECR a également montré des séjours hospitaliers plus longs et une douleur postopératoire plus importante après une hémorroïdectomie excisionnelle ouverte par rapport à une hémorroïdectomie semi-ouverte (degré d’hémorroïdes inconnu). Les ECR n’ont montré aucune différence significative dans la durée du séjour hospitalier et le soulagement des symptômes entre l’hémorroïdectomie excisionnelle ouverte et l’hémorroïdectomie fermée chez les personnes présentant principalement des hémorroïdes de troisième et quatrième degré. Les ECR ont également obtenu des résultats mitigés concernant la douleur postopératoire.

Les ECR qui ont comparé l’hémorroïdectomie excisionnelle ouverte par des procédures conventionnelles à d’autres procédures (LigaSure, scalpel Harmonic, ciseaux bipolaires) ont obtenu des résultats contradictoires concernant la durée du séjour hospitalier. Ils n’ont montré aucune différence significative en matière de douleur postopératoire. Une revue systématique et des ECR ultérieurs comparant la chirurgie conventionnelle à l’hémorroïdectomie par agrafage ont donné des résultats mitigés concernant la réduction des symptômes et la durée du séjour hospitalier. Cependant, l’examen systématique et les ECR ont montré une douleur postopératoire et des complications plus importantes avec la chirurgie conventionnelle.

Coagulation infrarouge/Photocoagulation

Un ECR n’a montré aucune différence significative entre la coagulation infrarouge et la sclérothérapie par injection dans la réduction des symptômes ou les effets indésirables chez les personnes souffrant d’hémorroïdes du premier et du deuxième degré. Un autre ECR a montré que la coagulation infrarouge était plus efficace pour réduire les symptômes que la sclérothérapie par injection et causait moins de douleur postopératoire immédiate. Dans trois ECR, la coagulation infrarouge s’est avérée aussi efficace pour contrôler les symptômes que la ligature à l’élastique chez les personnes souffrant principalement d’hémorroïdes du premier et du second degré. Cependant, un quatrième ECR a montré que la coagulation infrarouge était moins efficace pour contrôler les saignements. Les quatre ECR ont eu des résultats contradictoires concernant la douleur postopératoire.

TRADE-OFF entre les avantages et les inconvénients

Hémorroïdectomie agrafée

Un ECR a montré moins de saignements à court terme avec l’hémorroïdectomie agrafée par rapport à la ligature à l’élastique chez les personnes ayant principalement des hémorroïdes du troisième degré, bien qu’il n’y ait pas de différence significative après deux mois. Cependant, l’ECR a montré plus d’effets indésirables avec l’hémorroïdectomie par agrafage. Une revue systématique et des ECR ultérieurs comparant l’hémorroïdectomie par agrafage et la chirurgie conventionnelle ont donné des résultats mitigés concernant la réduction des symptômes et la durée du séjour à l’hôpital. Cependant, la douleur et les complications postopératoires étaient moindres avec l’hémorroïdectomie agrafée.

EFFICACITÉ INCONNUE

Sclérothérapie par injection

Un ECR n’a montré aucune différence significative entre la sclérothérapie par injection et l’éducation et les conseils concernant les saignements chez les personnes souffrant d’hémorroïdes du premier et du second degré ; cependant, moins de personnes ont reçu un évacuateur formant du vrac avec la sclérothérapie par injection. Un ECR n’a montré aucune différence significative entre la sclérothérapie par injection et la coagulation infrarouge en ce qui concerne la réduction des symptômes ou les effets indésirables chez les personnes atteintes d’hémorroïdes du premier et du second degré. Un autre ECR a montré que la sclérothérapie par injection était moins efficace pour réduire les symptômes que la coagulation infrarouge et causait plus de douleur postopératoire immédiate. Trois ECR ont montré que la sclérothérapie par injection était moins bonne que la ligature à l’élastique pour divers résultats (douleur, traitement répété, prolapsus et saignement) chez des personnes souffrant principalement d’hémorroïdes du second degré ; cependant, la sclérothérapie par injection était associée à moins d’effets indésirables immédiats.

Ligature de l’artère hémorroïdale

Un ECR n’a montré aucune différence significative entre la ligature de l’artère hémorroïdale et l’hémorroïdectomie fermée dans le soulagement des symptômes chez les personnes souffrant d’hémorroïdes du premier au quatrième degré ; cependant, la durée du séjour hospitalier et les complications postopératoires étaient améliorées avec la ligature de l’artère hémorroïdale.