Healthcare Safety Culture: A Seven-Step Success Framework

DOWNLOAD

In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. À une époque où les technologies de l’information en matière de soins de santé guident les décisions critiques affectant la sécurité des patients, les dirigeants du secteur de la santé ont besoin d’un cadre d’amélioration sociotechnique qui aborde la culture, les processus et la technologie.

Selon une étude de 2016, une culture de la sécurité et un travail d’équipe améliorés peuvent aider les systèmes de santé à réduire les préjudices subis par les patients dans l’ensemble des systèmes hospitaliers et pour plusieurs types de préjudices. D’après les résultats du questionnaire sur les attitudes en matière de sécurité (SAQ), à mesure que les attitudes du personnel à l’égard de la sécurité s’amélioraient, les préjudices dans l’ensemble de l’hôpital diminuaient de manière significative, tout comme les événements graves liés à la sécurité.

Les organisations qui ne donnent pas la priorité à une culture de la sécurité risquent de subir les conséquences négatives suivantes :

• Des événements liés à la sécurité non déclarés.
• L’absence d’amélioration.
• Un taux de préjudice plus élevé.
• L’épuisement professionnel et le roulement du personnel.
• L’augmentation des coûts.

Cet article décrit le cadre sociotechnique d’une culture de la sécurité dans laquelle le personnel peut partager ouvertement des informations sur la sécurité et tirer parti de l’informatique de santé pour soutenir les objectifs de sécurité. Cette structure donne aux systèmes de santé une feuille de route pour améliorer la sécurité des patients, les soins de santé et les résultats des employés, et réduire les coûts.

La culture de la sécurité : Un environnement sans reproche qui donne la priorité à la sécurité des patients

Le Réseau pour la sécurité des patients (PSNET) fonde ses concepts de culture de la sécurité des patients sur des recherches menées dans des secteurs extérieurs aux soins de santé qui effectuent des travaux complexes et dangereux. Les organisations à haute fiabilité minimisent les événements indésirables malgré les risques inhérents au lieu de travail. Dans le domaine des soins de santé, les organisations à haute fiabilité s’engagent dans une culture de la sécurité qui observe quatre caractéristiques clés :

1. Connaît la nature à haut risque des activités de l’organisation et s’engage à assurer des opérations constamment sûres.
2. Soutient un environnement sans reproche, dans lequel les individus peuvent signaler des erreurs ou des risques de préjudice sans craindre de répercussions.
3. Encourage la collaboration à l’échelle du système pour résoudre les problèmes de sécurité des patients.
4. Dédie des ressources organisationnelles pour répondre aux problèmes de sécurité.

Défis culturels pour améliorer la sécurité des patients

Pour établir une culture de la sécurité efficace et durable, les leaders des soins de santé doivent avoir des stratégies et des outils pour naviguer dans plusieurs défis culturels connus :

• Sous-déclaration des événements de sécurité-les cliniciens de première ligne (en particulier ceux qui ne sont pas des gestionnaires ou des superviseurs) ne signalent pas systématiquement les événements de sécurité parce qu’ils craignent le blâme et les répercussions négatives.
• Manque d’engagement de la part des hauts dirigeants-les hauts dirigeants peuvent avoir un engagement inadéquat envers la sécurité des patients par rapport aux superviseurs et aux cliniciens de première ligne.
• Travail d’équipe et communication inadéquats-les soignants en salle d’opération ont des perceptions différentes du travail d’équipe selon leur rôle (par ex, les chirurgiens par rapport aux infirmières), ce qui peut avoir un impact sur les efforts de coordination de la sécurité.

Sept façons dont un cadre sociotechnique améliore une culture de sécurité

Comme expliqué ci-dessus, la culture organisationnelle bloque souvent les améliorations ou les gains significatifs en matière de sécurité des patients. Pour relever les défis culturels liés à l’amélioration de la culture de sécurité, ainsi que les éléments de processus et de technologie qui soutiennent et entretiennent une culture de sécurité, les systèmes de santé peuvent utiliser un cadre sociotechnique. La culture comprend les soins centrés sur le patient et la famille, le leadership, le travail d’équipe, l’épuisement du personnel de première ligne et l’impact économique de la culture ; le processus comprend l’équité organisationnelle, la fiabilité et l’amélioration des processus ; et la technologie comprend l’informatique de santé.

La figure 1 montre comment une approche sociotechnique combine la culture, le processus et la technologie. Le score échelonné mesure les trois éléments et indique si un système de santé se comporte mal (très faible) ou bien (très élevé) avec sa culture de sécurité.

Figure 1 : Une approche sociotechnique pour améliorer la sécurité des patients

Une culture de la sécurité des patients basée sur le cadre sociotechnique présente sept atouts clés :

L’exploitation des données qualitatives et quantitatives (par rapport aux scores quantitatifs de sécurité seuls)

Des scores culturels quantitatifs élevés au niveau de l’unité ne reflètent pas si une organisation utilise les TI de santé en toute sécurité, ou si ses systèmes de TI de santé sont sûrs. Pour déterminer si une culture de la sécurité existe parmi les membres de l’équipe ou s’ils ont une compréhension fondamentale des principes de la sécurité des patients et les mettent en pratique, les systèmes de santé ont besoin de données qualitatives (par exemple, des groupes de discussion).

2. Ne s’appuie pas sur les niveaux de stade HIMSS pour dresser le tableau complet de la sécurité

Le modèle d’adoption du dossier médical électronique (EMRAM) de HIMSS Analytics note les systèmes de santé sur leurs capacités EMR, mais ces scores peuvent ne pas s’aligner sur la sécurité clinique. Les unités cliniques peuvent obtenir un score HIMSS de niveau cinq ou plus, mais, selon les commentaires qualitatifs du personnel de première ligne, elles peuvent encore connaître des problèmes de sécurité. Les niveaux HIMSS, cependant, ne mesurent pas la sécurité des patients et les problèmes de culture de la sécurité.

Donne aux cliniciens de première ligne une voix dans la prise de décision

Lorsque la prise de décision est reléguée et centralisée aux niveaux supérieurs de gestion de l’informatique de santé, les soignants de première ligne sont moins en mesure d’agir rapidement sur les problèmes de sécurité qu’ils identifient. Avec une supervision locale (par opposition à une supervision descendante), les cliniciens de première ligne peuvent s’attaquer immédiatement aux dommages potentiels. Donner aux cliniciens de première ligne des analyses de sécurité spécifiques aux patients permet de prendre des décisions cliniques immédiates pour atténuer ou prévenir les préjudices.

Rendre les solutions informatiques accessibles aux utilisateurs non techniques

Les cliniciens de première ligne doivent pouvoir accéder facilement aux solutions d’analyse de sécurité et les utiliser pour prendre des décisions opportunes en matière de sécurité. Les inefficacités de la technologie retardent non seulement la résolution des problèmes de sécurité et augmentent les risques, mais créent également du stress pour les utilisateurs, ce qui augmente le risque d’épuisement professionnel. Les organisations peuvent rendre des solutions efficaces en matière de sécurité des patients accessibles aux cliniciens de première ligne grâce à un module logiciel sécurisé et basé sur le cloud (par exemple, le module de surveillance de Patient Safety Monitor™ Suite). Le module de surveillance permet de détecter, de surveiller et de prévenir les événements liés à la sécurité des patients et d’automatiser les rapports pour fournir des données prédictives ainsi que l’identification et l’analyse de tous les préjudices.

Encourage les cliniciens de première ligne à signaler les problèmes de sécurité et de qualité

Avec une culture organisationnelle dans laquelle le personnel de première ligne est à l’aise pour signaler tout problème de sécurité ou de qualité, les systèmes de santé peuvent mesurer plus précisément les problèmes de sécurité (une étape essentielle pour réduire les risques). Pour s’assurer que le personnel est à l’aise pour s’exprimer, la direction doit maintenir un environnement de respect mutuel non négociable pour tous les membres de l’équipe.

Traiter un problème de sécurité dans un secteur comme un risque potentiel à l’échelle du système

Un problème de sécurité lié aux TI dans une unité d’un système de santé peut indiquer un risque dans tout le système. Par exemple, si un formulaire de bilan comparatif des médicaments pour tous les patients du service des urgences (SU) présente une erreur dans la structure sous-jacente et constitue un risque potentiel pour la sécurité, cela affecterait chaque patient admis dans le système de santé à partir de son SU. En identifiant les problèmes dans une unité qui peuvent se répéter dans l’ensemble du système (par exemple, les protocoles incorrects/inactifs, les problèmes de remplissage automatique et la cartographie inexacte des médicaments), les organisations peuvent atténuer le risque à l’échelle du système.

Performer une diligence raisonnable approfondie avant de mettre en ligne les solutions informatiques de sécurité

Pour que les systèmes de santé tirent pleinement parti des solutions informatiques pour améliorer la sécurité des patients, ils doivent effectuer une diligence raisonnable approfondie avant de mettre en ligne les outils. Les organisations risquent de faire dérailler la technologie et les objectifs d’amélioration lorsqu’elles lancent des outils avant d’en tester les fonctionnalités, même de base (par exemple, la connexion aux modules de soins).

Le cadre sociotechnique : Combiner la culture, le processus et la technologie pour améliorer la sécurité des patients

En intégrant des données qualitatives et quantitatives, un cadre sociotechnique simplifié de la culture, du processus et de la technologie donne aux systèmes de santé une ligne directrice complète pour mesurer et améliorer leur culture de sécurité, y compris la façon dont ils utilisent les solutions informatiques de soins de santé. Les organisations peuvent maintenir l’amélioration de la sécurité sur la bonne voie en utilisant le cadre sociotechnique pour guider les réévaluations périodiques de leur travail et de leur culture de sécurité.

Lectures complémentaires

Vous souhaitez en savoir plus sur ce sujet ? Voici quelques articles que nous vous suggérons :

1. Comment utiliser les données pour améliorer la sécurité des patients
2. Améliorer la sécurité des patients : Machine Learning Targets an Urgent Concern
3. Introducing Comprehensive, Concurrent Patient Safety Surveillance for Hospitals and Health Systems
4. Survey Shows the Role of Technology in the Progress of Patient Safety
5. Collaborative, Data-Driven Approach Reduces Sepsis Mortality by 54 Percent

DOWNLOAD