Qu’est-ce que l’histoplasmose ?
L’histoplasmose est une maladie causée par un champignon, que l’on trouve couramment dans le sol principalement dans le Midwest des États-Unis. Il existe deux types fondamentaux d’histoplasmose, systémique et oculaire. L’histoplasmose systémique produit une maladie de type grippal avec de la fièvre et une faiblesse qui dure généralement environ deux semaines. Après la guérison, l’infection peut laisser de petites cicatrices, généralement inoffensives, dans tout le corps. L’œil peut être touché et les cicatrices peuvent être détectées lors d’un examen de la rétine. Les problèmes visuels ne se développent jamais pendant l’infection initiale, aiguë.
Qu’est-ce que l’histoplasmose oculaire ?
La plupart des personnes présentant des cicatrices » histo » cicatrisées dans l’œil ne développent pas d’autres problèmes. Cependant, des vaisseaux sanguins anormaux, également connus sous le nom de néovascularisation choroïdienne ou CNV, peuvent commencer à se développer à travers les cicatrices d’histoplasmose guéries plusieurs années plus tard. La NVC peut provoquer des saignements et d’autres cicatrices qui peuvent endommager la rétine. Si le NVC se trouve près de la partie centrale de la rétine (la macula), la vision de lecture peut être endommagée. Un diagnostic et un traitement précoces du NVC sont très importants pour obtenir le meilleur résultat possible. Les problèmes visuels dus à l’histo oculaire peuvent survenir longtemps après l’infection initiale.
Comment saurai-je si je développe une histoplasmose oculaire ?
La plupart des personnes atteintes d’histoplasmose oculaire active ont une vision floue ou déformée dans un ou deux yeux. La vision déformée est un symptôme très important et doit être signalée rapidement à votre médecin. Cela peut se manifester par des lignes droites qui semblent ondulées (embrasures de portes, poteaux téléphoniques, mâts de drapeaux, etc.) De nombreuses personnes dont la vision est réduite dans un œil ne se rendent pas compte qu’elles ont un problème, car l’œil sain restant compense très bien. Il est très important de vérifier chaque œil séparément. L’histoplasmose oculaire peut affecter les deux yeux, bien que le deuxième œil puisse ne pas être touché avant de nombreuses années.
L’histoplasmose oculaire est diagnostiquée par un examen des yeux impliquant une dilatation des pupilles. Un test de diagnostic photographique spécial couramment utilisé est l’angiographie à la fluorescéine (AF). Lors de ce test, un colorant d’origine végétale est injecté dans une veine du bras et une série de photos de l’œil est prise lorsque le colorant circule dans la rétine. Un autre test de diagnostic qui peut être effectué est la tomographie par cohérence optique (OCT). Ces deux méthodes d’obtention d’images de la rétine sont utiles au diagnostic et peuvent également servir de feuille de route pour un éventuel traitement et/ou retraitement.
Quel est le traitement disponible pour l’histoplasmose oculaire ?
Il n’existe pas de collyre ou d’antibiotique connu pour être efficace dans l’histoplasmose oculaire. La plupart des cas d’histoplasmose oculaire sont traités avec des médicaments connus sous le nom d’anticorps contre le facteur de croissance endothélial vasculaire (Anti-VEGF). Il s’agit de médicaments utilisés par voie intraoculaire pour empêcher la croissance et éliminer le développement de nouveaux vaisseaux sanguins. Ils doivent généralement être injectés plusieurs fois. L’Avastin et le Lucentis sont deux médicaments anti-VEGF couramment utilisés. L’injection est une procédure rapide et confortable en cabinet. Les plans de traitement sont personnalisés pour chaque patient, mais consistent souvent en trois traitements mensuels. Des retraitements sont souvent nécessaires. Deux types de traitements au laser sont disponibles : la thérapie photodynamique (TPD) et le laser thermique. La TPD consiste en une perfusion intraveineuse d’un médicament (Visudyne) suivie d’une application de laser dans l’œil pendant 83 secondes. Cela vise à effondrer le CNV de l’intérieur, par opposition au laser thermique qui utilise la chaleur pour cautériser le CNV de l’extérieur du vaisseau.
Comment se présente le traitement au laser ?
Le laser est un faisceau de lumière focalisé avec précision, qui peut sceller (cautériser) les tissus de la rétine. Le faisceau laser scelle le NVC mais n’aidera pas les tissus rétiniens déjà endommagés à mieux fonctionner. Si une partie de la baisse de la vision est due à un gonflement dû à une fuite des vaisseaux sanguins plutôt qu’à un tissu cicatriciel en soi, le laser peut en fait améliorer la vision en permettant au gonflement de se résorber. La chirurgie au laser se fait au cabinet et n’est pas douloureuse. Après le traitement, vous serez libre de rentrer chez vous. Malheureusement, quelle que soit la méthode utilisée, la récurrence du NVC est fréquente et un traitement supplémentaire peut être nécessaire. Même si la vision n’est pas améliorée, le traitement au laser peut contribuer à limiter la perte visuelle et à réduire les dommages qui se seraient produits sans traitement. Les traitements au laser sont parfois associés à des injections d’anti-VEGF.
Qu’est-ce qu’un traitement anti-VEGF ?
Ce sont des médicaments qui empêchent la croissance et éliminent le développement anormal des vaisseaux sanguins. Ils doivent généralement être injectés
à plusieurs reprises.
Peut-on prévenir l’histoplasmose oculaire ?
Les facteurs à l’origine de l’histo active sont mal connus à l’heure actuelle. Le système immunitaire de l’organisme pourrait jouer un rôle. Il n’a pas été démontré qu’un régime alimentaire ou un traitement médical particulier pouvait prévenir la formation de NVC. Si vous avez des cicatrices d’histo maculaire, vous devez surveiller votre vision à la maison à l’aide d’une « grille d’Amsler » ou d’une feuille de papier millimétré et signaler rapidement à votre médecin tout signe de distorsion ou de baisse de la vision. N’oubliez pas que plus le diagnostic et le traitement sont précoces, meilleurs sont les résultats visuels. Actuellement, il n’existe aucun traitement pour les cicatrices histo inactives.