L’hystérectomie est l’ablation de l’utérus ou de l’utérus et peut être réalisée par voie abdominale, vaginale et laparoscopique. Nous avons interviewé le Dr Mercedes Birláin, gynécologue à l’hôpital Angeles Querétaro, créatrice d’une technique chirurgicale assistée par laparoscopie pour retirer les gros utérus.
Dr Birláin, en quoi consiste cette technique ?
La technique, qui a été présentée et récompensée lors du 10e congrès international des gynécologues laparoscopes, est née de la nécessité de retirer de très gros utérus avec des myomes ou des tumeurs pesant jusqu’à un kilo. Chez les femmes chez qui il n’était pas très facile de s’approcher par le vagin pour pouvoir procéder à l’ablation de gros fibromes, ce que nous cherchions, c’était à éviter le plus grand risque, à savoir le saignement. Dans ces cas, il est nécessaire d’utiliser une série de médicaments pour l’éviter et comme le tissu qui doit être soumis à ce type de médicaments vasopresseurs est étendu, nous avons cherché un moyen de désarticuler, de bloquer la circulation de tout l’utérus.
Pour l’enlever, il fallait d’abord arrêter la circulation du sang vers l’utérus, il faut donc bloquer la circulation au niveau des artères utérines, dans le segment de l’utérus, mais par voie vaginale. Une fois qu’ils ont été ligaturés, nous procédons par laparoscopie pour retirer les fibromes, les détacher de l’utérus et les déposer dans le fond du sac postérieur du bassin. Ensuite, par une incision transvaginale, nous commençons à enlever les fibromes l’un après l’autre (comme s’il s’agissait d’un accouchement). Parfois, il peut être nécessaire de couper les fibromes et finalement nous les enlevons un par un. Néanmoins, je peux vous assurer qu’il s’agit d’une opération très simple.
Comment s’est faite la mise au point de cette technique ?
Depuis le développement de la laparoscopie, c’est-à-dire de la chirurgie mini-invasive, la plupart des médecins, notamment les gynécologues, ont commencé à rechercher des techniques innovantes. L’objectif était de réaliser, avec un minimum d’agression, une chirurgie qui résoudrait les mêmes problèmes que la chirurgie traditionnelle. Aux États-Unis, il y a environ 20 ans, les techniques laparoscopiques ont commencé à être utilisées pour réaliser toute intervention chirurgicale sur le tractus génital. Cependant, dans la pratique quotidienne, il est utilisé depuis environ treize ou quatorze ans.
Dans quels cas peut-on la pratiquer ?
Il y a des situations dans lesquelles elle n’est pas indiquée parce que la maladie elle-même ne le permet pas, mais dans le cas particulier de l’hystérectomie, je considère qu’il n’y a pas de contre-indication à pratiquer cette opération par voie laparoscopique. Elle est toujours assistée par laparoscopie, mais fondamentalement, tout se fait par voie vaginale.
Combien de temps cela prend-il ?
La durée de l’opération dépend largement de la taille des fibromes. Un très gros fibrome peut nécessiter une heure et demie mais si c’est un petit, nous pouvons l’enlever en 50 minutes.
Comment se passe le processus de récupération ?
Excellent, c’est une récupération très rapide. En effet, nous n’utilisons pas de compresses ni de grands ciseaux, nous ne touchons rien d’autre que ce que nous faisons dans l’utérus, c’est-à-dire ce qui va être retiré, de sorte que le corps récupère merveilleusement bien. Il est seulement nécessaire de suivre certaines recommandations comme éviter les efforts, ne pas porter ou pousser des objets lourds. La patiente peut reprendre ses activités normales en 10 jours.
Quels sont les avantages de cette technique laparoscopique ?
Le temps de récupération en est un. Le séjour à l’hôpital est beaucoup plus court ; nous opérons à 8 heures du matin et le lendemain à midi, ils sont déjà à la maison. Le patient ne ressent pratiquement aucune douleur, et nous disposons de médicaments pour la contrôler si nécessaire. Le premier jour, ils sont complètement bloqués par des médicaments administrés par voie intraveineuse via le cathéter épidural, qui reste en place pendant plusieurs heures après l’opération. Le lendemain, ils se lèvent, se baignent et peuvent rentrer chez eux. Avec la chirurgie traditionnelle, les dames ne pouvaient pas marcher debout pendant 15 jours, elles « marchaient comme des vieilles » et avaient l’impression que tout bougeait en elles.
Y a-t-il des contre-indications ?
Seulement les cancers qui ont en quelque sorte passé l’utérus, par exemple : le cancer de l’endomètre, le cancer des ovaires, le cancer du col de l’utérus, ou des cancers très avancés. Dans ces cas, nous ne faisons pas de chirurgie radicale par laparoscopie, il faut le faire par chirurgie traditionnelle, c’est-à-dire par la voie abdominale. Nous ne faisons des hystérectomies que pour des processus pré-malins ou bénins, tous de l’utérus.
Quelles sont les conséquences physiques et physiologiques d’une hystérectomie ?
Après l’opération, la seule différence est que la femme n’aura plus ses règles et ne pourra plus avoir d’enfants. Lorsqu’une opération d’ablation de l’utérus est indiquée, elle est bénéfique à 100 % pour la patiente et l’ablation de l’utérus seule n’entraîne aucune conséquence négative. Dans le cas d’une très jeune femme qui souhaite avoir des enfants, il est possible d’enlever les fibromes et de préserver l’utérus afin que la femme puisse se reproduire.
On a tenté de déterminer dans quelle mesure le fait d’avoir ou de ne pas avoir de col de l’utérus à la suite d’une chirurgie traditionnelle ou laparoscopique peut affecter la vie sexuelle ou la stimulation de la libido d’un patient. Nous avons consulté nos patients et aucun d’entre eux n’a signalé de changement ou de douleur pendant les rapports sexuels. En effet, seul l’utérus est désarticulé du vagin, ce dernier reste donc le même. Les patientes ne souffrent pas d’une diminution de la sensibilité due à l’absence du col de l’utérus ; leur vie sexuelle s’améliore même car, d’une part, la crainte d’une éventuelle grossesse disparaît et, d’autre part, un utérus malade peut provoquer des douleurs pendant les rapports sexuels.
À votre avis, les hystérectomies font-elles l’objet d’abus ?
Il existe certaines statistiques concernant les césariennes et les hystérectomies pratiquées sans discernement, je ne connais pas le chiffre exact, je ne peux donc parler que de mon expérience personnelle. Je peux dire que les gynécologues qui travaillent à l’hôpital Angeles Querétaro ne pratiquent des hystérectomies que lorsque cela est indiqué. De plus, les femmes ne doivent pas être sous-estimées, nous ne sommes pas facilement dupes. Certaines vont chez le médecin parce qu’elles présentent des symptômes d’un utérus malade, mais dans d’autres cas, ce sont les médecins qui détectent le problème, et malgré le fait que nous leur montrions leur situation, par exemple des fibromes géants, elles refusent de se faire opérer parce qu’elles n’ont aucun symptôme, elles se sentent bien. Il n’est pas facile de les convaincre qu’il est nécessaire d’opérer pour éviter des problèmes majeurs.
À quel point l’hystérectomie par laparoscopie est-elle répandue chez les gynécologues ?
Elle n’est pas très répandue. De plus, les médecins qui ne connaissent pas la laparoscopie, ceux qui n’ont jamais pratiqué une intervention de ce type, la seule chose qu’ils peuvent recommander est la chirurgie traditionnelle. Je pense que toute personne qui ne sait pas faire une laparoscopie, contre-indique évidemment son utilisation. Je leur recommande d’essayer, il faut savoir ce que l’on ressent, ce que c’est et quels sont les résultats pour pouvoir donner un avis éclairé.
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