Indemnisation des travailleurs du New Jersey Indemnisation : Dépôt de dossier, prestations et appels

L’indemnisation des travailleurs du New Jersey offre diverses prestations aux travailleurs qui sont blessés au travail ou qui développent une maladie professionnelle en raison de leurs tâches ou de leur environnement de travail. Comme tous les États, le New Jersey n’exige pas la preuve d’une quelconque faute de la part de l’employeur dans la cause de la blessure ou de la maladie. Tant que votre blessure ou votre maladie a été causée par votre travail, vous serez généralement couvert par l’indemnisation des travailleurs.

Déposer une demande d’indemnisation des travailleurs

Lorsque vous êtes blessé au travail ou que vous découvrez que vous souffrez d’une maladie professionnelle, vous devez le signaler à votre employeur dès que possible. Si vous ne signalez pas votre blessure dans les 90 jours, vous risquez de perdre votre droit à percevoir des indemnités.

Votre employeur informera alors sa compagnie d’assurance contre les accidents du travail. La compagnie d’assurance remplira un formulaire de premier rapport de blessure et le soumettra à la division des accidents du travail du New Jersey, ce qui déclenchera votre demande d’indemnisation des accidents du travail.

La compagnie d’assurance vous indiquera si votre demande est autorisée. Si votre demande est autorisée, vos factures médicales seront payées et vous commencerez à recevoir des prestations d’invalidité (si vous avez besoin de temps de travail). Si votre demande est refusée, vous pouvez faire appel de cette décision (voir Appel d’un refus d’indemnisation des travailleurs, ci-dessous).

Les indemnités pour accident du travail

Une fois votre demande acceptée, vous avez droit à des indemnités pour accident du travail. Votre employeur ou son assureur paie les indemnités d’accident du travail. Vous pouvez bénéficier d’une couverture médicale, d’indemnités pour arrêt de travail et d’indemnités pour toute déficience permanente que vous avez subie.

Traitement médical

L’indemnisation des travailleurs paie tous les traitements médicaux appropriés, nécessaires et raisonnables pour les affections liées à votre blessure ou maladie professionnelle. Cela couvre les visites chez le médecin, la thérapie physique, les prescriptions, la chirurgie, l’équipement médical et d’autres traitements si nécessaire. La compagnie d’assurance paiera directement vos prestataires médicaux.

Vous pouvez chercher un traitement médical pour votre blessure ou votre maladie à tout moment. Cependant, selon la loi du New Jersey, votre employeur ou sa compagnie d’assurance a le droit de choisir votre médecin traitant. Si vous vous soignez chez un autre médecin sans autorisation, vos factures médicales peuvent ne pas être couvertes.

Invalidité temporaire

Une autre prestation d’indemnisation des travailleurs est l’indemnité d’invalidité totale temporaire, qui vise à compenser la perte de salaire si vous êtes incapable de travailler pendant que vous vous remettez de votre blessure ou de votre maladie. Vous avez le droit de recevoir ces prestations si vous êtes en arrêt de travail pendant sept jours ou plus. Dans le New Jersey, vous recevrez 70 % de votre salaire moyen, sous réserve d’un maximum fixé par la loi de l’État. (Le maximum est de 896 $ par semaine en 2017 et de 903 $ par semaine en 2018.)

Les prestations d’invalidité temporaire totale prennent fin lorsque votre médecin vous libère pour travailler ou lorsque votre médecin constate que vous avez atteint l’amélioration médicale maximale, ce qui signifie qu’il n’existe aucun traitement médical supplémentaire susceptible de guérir votre maladie ou votre blessure.

Invalidité partielle permanente

Si vous avez subi une déficience permanente à la suite de votre blessure ou de votre maladie professionnelle, mais que vous êtes encore capable de travailler à un certain titre, vous pouvez recevoir des prestations d’invalidité partielle permanente (IPP). Les prestations d’IPP commencent à être versées lorsque vous avez atteint l’amélioration médicale maximale. À ce moment-là, votre médecin évaluera le niveau de votre déficience permanente et vous donnera un taux d’invalidité permanente.

Le montant de vos prestations PPD dépend de la partie du corps que vous avez blessée et du taux d’invalidité attribué par votre médecin. Le New Jersey dispose d’un barème des blessures, qui énumère le montant et la durée des prestations pour certains types de blessures. Une blessure prévue est une blessure concernant les yeux, les oreilles, les dents, les bras, les mains, les jambes et les pieds. Une blessure non prévue concerne d’autres parties du corps et des organes internes, tels que le cœur, les poumons et le dos. Les indemnités de PPD sont soumises au même plafond hebdomadaire que les indemnités d’invalidité temporaire. (Pour en savoir plus, consultez la section Comment sont calculées les prestations d’invalidité partielle permanente ?)

Invalidité totale permanente

Si vous êtes invalide de façon permanente et que vous ne pouvez pas retourner au travail en raison de votre blessure ou de votre maladie professionnelle, vous avez droit à des prestations d’invalidité totale permanente. Celles-ci sont comme une pension – vous recevrez un paiement hebdomadaire. Le montant du versement correspond à 70 % de votre salaire hebdomadaire moyen brut, sous réserve du même plafond hebdomadaire que les indemnités d’invalidité partielle permanente.

Dans le New Jersey, les indemnités d’invalidité totale permanente (IPT) sont versées pendant au moins une période de 450 semaines. Si vous êtes toujours incapable de travailler à ce moment-là, les prestations PTD peuvent être maintenues.

Appeler un refus d’indemnisation des travailleurs

Vous avez le droit de faire appel d’un refus de votre demande d’indemnisation des travailleurs. La division des accidents du travail du New Jersey dispose de deux processus d’appel : une audience formelle par le biais d’une requête de demande d’indemnisation ou une audience informelle par le biais d’une demande d’audience informelle.

Audience informelle

L’avantage d’une audience informelle est une voie plus rapide et informelle pour traiter votre appel. Pour obtenir une audience informelle, vous devez remplir une demande d’audience informelle et la soumettre à la Division of Workers’ Compensation.

Votre dossier sera attribué à un juge, et vous recevrez un avis écrit de la date et de l’heure de votre première audience. Parfois, plusieurs audiences sont nécessaires pour donner à la compagnie d’assurance (et à votre avocat, si vous en avez un) le temps d’évaluer toutes les questions et de rassembler les preuves pertinentes. Le juge formulera finalement une recommandation pour le règlement du litige, mais l’une ou l’autre des parties est libre de la rejeter. Si vous ne parvenez pas à résoudre le litige lors de l’audience informelle, vous pouvez demander une audience formelle.

Audiences formelles

Vous pouvez demander une audience formelle en déposant un formulaire de requête de réclamation auprès de la Division of Workers’ Compensation. Vous devez déposer votre requête dans les deux ans qui suivent la date de votre blessure ou la dernière date à laquelle vous avez reçu une indemnisation de la compagnie d’assurance, la date la plus tardive étant retenue. Si vous souffrez d’une maladie professionnelle, vous devez la déclarer dans les deux ans qui suivent la date à laquelle vous avez pris connaissance de la maladie et de son lien possible avec les conditions d’emploi. Il est important de noter que le fait de demander une audience informelle n’affecte pas ce délai de deux ans.

Une fois que vous aurez soumis votre pétition, votre dossier sera attribué à un juge du bureau de district des accidents du travail du comté dans lequel vous vivez. Si vous habitez hors de l’État, l’audience aura lieu dans le comté où se trouve votre employeur. Contrairement aux audiences informelles, qui se déroulent généralement en quelques semaines, l’audience formelle a lieu environ six mois après la date de dépôt de la requête.

L’audience formelle ressemble beaucoup à un procès, en ce sens que les deux parties présentent des preuves et des témoins pour témoigner. Vous devez prévoir de faire témoigner des témoins en votre faveur, notamment vous-même, votre médecin, ainsi que des membres de votre famille et des collègues de travail ayant connaissance de votre blessure.

Après la présentation de toutes les preuves, le juge rend une décision écrite. S’il fait droit à votre demande, le juge accordera probablement des prestations spécifiques et pourra imposer des pénalités. Si le juge ne se prononce pas en votre faveur, vous pouvez faire appel de la décision auprès des tribunaux de l’État du New Jersey, dans la division d’appel de la cour supérieure.

Offres de règlement

Après avoir déposé une requête de demande d’indemnisation, votre employeur pourrait vous approcher avec une offre de règlement. Vous n’êtes pas obligé d’accepter une offre de règlement, mais elle peut souvent constituer une résolution positive de votre demande. De nombreux litiges sont réglés avant l’audience formelle. À moins que votre blessure ne soit très légère, vous devriez discuter de toute offre de règlement avec un avocat avant de l’accepter. Un avocat peut vous dire combien vaut votre affaire et si l’offre de règlement est bonne.

Avoir une représentation juridique

Si vous envisagez de faire appel d’un refus de demande, vous devriez fortement envisager de parler à un avocat expérimenté dans le droit des accidents du travail du New Jersey. Les appels sont des procédures juridiques impliquant des règles complexes de procédure et de preuve que vous serez censé connaître si vous vous représentez vous-même. Il est presque certain qu’un avocat représentera votre employeur ou sa compagnie d’assurance, de sorte que vous aurez probablement un avantage injuste sans avocat. (Pour en savoir plus, consultez la rubrique Ai-je besoin d’un avocat pour obtenir des indemnités d’accident du travail ?)