Indications de la transplantation

Si votre état de santé entre dans l’une des catégories suivantes, vous pouvez être candidat à une transplantation intestinale.

Complications liées à la NTP

• Maladie hépatique induite par la nutrition parentérale. L’insuffisance hépatique est la pire complication induite par la nutrition parentérale. Une augmentation de la bilirubine, de l’ALT, de l’AST et de la phosphatase alcaline peut représenter les premiers signes d’insuffisance hépatique. L’insuffisance hépatique est responsable d’un grand nombre de décès causés par une insuffisance intestinale.
• Thermose liée à un cathéter veineux central (CVC) de deux ou plusieurs veines centrales. Si vous perdez l’accès à une ou plusieurs veines centrales en raison d’une thrombose (ou de veines coagulées) secondaire à une ligne de nutrition parentérale, vous risquez de ne pas pouvoir accéder à une ligne centrale pour la nutrition et l’hydratation.
• Episodes fréquents de septicémie liée au cathéter central. Il peut s’agir de deux épisodes ou plus par an d’infection du sang secondaire à une infection d’un cathéter veineux central nécessitant une hospitalisation ou d’un seul épisode de fongémie liée au cathéter (infection causée par un champignon).
• Épisodes fréquents de déshydratation sévère malgré l’administration de liquides par voie intraveineuse en plus de la nutrition parentérale.

Maladie sous-jacente avec un risque accru de morbidité

• Tumeurs desmoïdes associées à une polypose adénomateuse familiale.
• Troubles congénitaux des muqueuses (c’est-à-dire la maladie des inclusions microvillositaires, l’entéropathie des touffes).
• Syndrome de l’intestin ultra court (gastrostomie, duodénostomie, intestin grêle résiduel <10 cm chez le nourrisson et <40 cm chez l’adulte).

Insuffisance intestinale avec intolérance à la nutrition parentérale

• Insuffisance intestinale avec morbidité élevée (hospitalisation fréquente, dépendance aux narcotiques) ou incapacité à fonctionner (c’est-à-dire pseudo-obstruction, stomie à haut débit).
• Le refus du patient d’accepter une nutrition parentérale à domicile à long terme (c’est-à-dire les jeunes patients).

La réhabilitation intestinale est la science qui stimule l’étonnante capacité de l’intestin à s’adapter à des conditions médicales et chirurgicales différentes et inattendues. Elle englobe les options pharmacologiques, diététiques et chirurgicales qui peuvent ramener l’intestin à une fonction normale.

Lorsque l’intestin est affecté de manière irréversible et que la réhabilitation n’est pas possible, la nutrition parentérale est l’étape suivante. La nutrition parentérale (PN) sauve des milliers de vies chaque année, mais n’est pas tolérée par tout le monde. Les patients dont l’intestin est très court, ceux qui développent une infection récurrente du sang liée au cathéter (CRBSI) ou ceux qui subissent de multiples thromboses de l’accès à la veine centrale risquent davantage de développer des complications mettant leur vie en danger suite à l’utilisation d’une PN à long terme. Les indications de transplantation intestinale varient dans les populations adulte et pédiatrique.

Dans la population adulte, l’insuffisance intestinale est généralement le résultat de l’un des éléments suivants :

1. Syndrome de l’intestin court (SBS). Il s’agit d’un trouble de malabsorption causé par l’ablation chirurgicale (résection) de grandes sections de l’intestin. La plupart des cas sont acquis en raison de l’ablation d’un intestin malade, d’un traumatisme intestinal ou d’une perte de l’approvisionnement en sang de l’intestin ; bien que certains naissent avec un intestin court congénital. La mesure dans laquelle les patients souffrent des conséquences du SBS dépend largement de l’anatomie intestinale restante. Une résection jéjunale importante ne devrait pas perturber l’absorption de manière substantielle en raison de la capacité de l’iléon et du côlon restants à absorber une quantité accrue de liquide et d’électrolytes, à maintenir les sels biliaires et à prolonger le mouvement des aliments et des liquides dans l’intestin. Une résection iléale importante entraîne une malabsorption importante des graisses, et si le côlon est également réséqué, l’équilibre des fluides et des électrolytes peut être gravement altéré.
2. Les troubles de la motilité peuvent également être désignés par le terme de pseudo-obstruction intestinale chronique (OPIC). L’anatomie et la longueur de l’intestin peuvent être préservées, mais la fonction (la façon dont l’intestin grêle se déplace) est altérée. Les symptômes peuvent être similaires à ceux d’une obstruction intestinale et peuvent inclure des douleurs abdominales sévères et une distension, des ballonnements importants, des nausées, des vomissements et l’incapacité de manger.
3. Les tumeurs intra-abdominales non métastasantes sont des tumeurs qui se développent localement et obstruent progressivement l’intestin. Lorsque la croissance se produit à proximité de l’approvisionnement en sang de l’intestin, l’élimination de la tumeur n’est possible qu’en réséquant l’intestin entier et en le remplaçant par un intestin transplanté.

Une liste des causes les plus fréquentes d’insuffisance intestinale dans la population adulte est présentée ci-dessous :

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Si vous êtes diagnostiqué avec une insuffisance intestinale, la première étape est de contacter le centre de réhabilitation et de transplantation intestinale de la Cleveland Clinic. Avoir un diagnostic d’insuffisance intestinale ne signifie pas que vous avez besoin d’une transplantation intestinale ; seul un petit nombre de patients atteints d’insuffisance intestinale ont besoin d’une transplantation. Vous pouvez être un excellent candidat pour la réhabilitation et l’adaptation intestinale et être en mesure d’éviter ou d’éliminer le besoin de nutrition parentérale.

La clinique de Cleveland possède l’un des programmes de réhabilitation intestinale les plus importants et les plus réussis au monde. Il existe essentiellement deux façons d’optimiser la fonction intestinale chez les patients souffrant d’insuffisance intestinale : le traitement médico-diététique et le traitement chirurgical. Le traitement médico-diététique comprend des ajustements du régime alimentaire et des médicaments prescrits pour améliorer la fonction digestive et d’absorption de l’intestin restant (facteurs de croissance, médicaments qui augmentent ou diminuent la motilité intestinale, etc.) Un petit nombre de patients présentent un intestin hors circuit suite à une chirurgie antérieure qui peut être remis en continuité avec l’intestin exposé à la nourriture afin d’améliorer la fonction d’absorption. En outre, de nouvelles procédures chirurgicales (procédures STEP, Bianchi et tapering) sont proposées dans notre centre pour améliorer la fonction intestinale résiduelle. Si les traitements médicaux et chirurgicaux existants n’améliorent pas la fonction intestinale, le patient est évalué pour une PN et éventuellement une transplantation intestinale.