La gestion des cellules endométriales atypiques, ou malignes dans un test Pap est évidente ; prélèvement immédiat de tissu sous forme de biopsie ou de curetage. Cependant, quelle est la pertinence des cellules endométriales normales (NEMC) chez une patiente non ménopausée ? Les cellules endométriales normales sont couramment observées lors des tests de Pap, en particulier lorsqu’elles sont liées à la phase du cycle menstruel ; elles peuvent être observées jusqu’au 12e jour du cycle. (Après ce 12e jour, les NEMC sont considérées comme anormales.) Le système Bethesda actualisé en 2014 suggère de signaler la présence de cellules endométriales normales chez les femmes âgées de 45 ans et plus. Cependant, alors que la pathologie endométriale est beaucoup plus fréquente chez les femmes plus âgées, à quoi ressemblent les patientes atteintes de néoplasie endométriale ? Ont-elles toutes plus de 45 ans, ou même 40 ans ? L’obésité, le syndrome des ovaires polykystiques et le syndrome métabolique étant si fréquents dans notre population de patientes pré-ménopausées, il n’est pas rare de voir une hyperplasie ou une néoplasie de l’endomètre chez des femmes plus jeunes. En outre, nous observons souvent une pathologie endométriale non néoplasique chez les femmes plus jeunes, qui se manifeste le plus souvent par des saignements dysfonctionnels dus à un cycle anovulatoire, une endométrite aiguë/chronique, un effet progestatif excessif, des polypes endométriaux bénins ou un état post-partum. Les récentes modifications du système Bethesda suggèrent de déclarer la présence de cellules endométriales normales sur la base de l’âge uniquement (indépendamment de la date de la dernière menstruation/LMP) car l’âge est une donnée démographique simple, contrairement à l’histoire clinique, au statut ménopausique et à la date de la LMP qui peuvent être incorrects ou difficiles à quantifier. C’est pour ces raisons difficiles à quantifier que PathAdvantage signale la présence de cellules endométriales sur tous les tests Pap. Les antécédents menstruels, la date de la LMP, le statut ménopausique et les résultats cliniques actuels sont autant de détails qu’il est préférable de connaître pour le clinicien traitant, et qui peuvent aider à guider le processus de décision pour déterminer quelles patientes peuvent avoir besoin d’une investigation plus approfondie, quel que soit leur âge.
Les points forts de l’article :
- Les cellules endométriales normales (NEMC) sont régulièrement observées sur les tests Pap jusqu’à 12 jours après la date de la LMP.
- Le système Bethesda suggère maintenant de limiter la déclaration des NEMC chez les femmes de 45 ans et plus.
- Certains groupes de femmes à haut risque <45 ans peuvent développer une pathologie endométriale significative – par conséquent, à PA, nous déclarons les NEMC chez toutes les patientes.
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