Kératotomie radiale vs LASIK : un guide comparatif

LASIK est la chirurgie de l’erreur réfractive la plus célèbre et la plus demandée, mais elle n’existe que depuis les années 1990. La kératotomie radiale a aidé certaines personnes atteintes de myopie dans les années 1980, et dans de rares cas, cette procédure peut être recommandée aujourd’hui. (En savoir plus)

Bien que la kératotomie radiale ait été un énorme progrès dans le traitement de la myopie à l’époque, le LASIK est plus sûr, plus rapide, moins coûteux, moins invasif et a un taux de réussite beaucoup plus élevé par rapport à la RK, ce qui en fait un meilleur choix pour la plupart des gens. (En savoir plus)

Lorsque vous demandez à votre optométriste ou à votre ophtalmologiste quelles sont les options chirurgicales ambulatoires pour traiter votre erreur de réfraction, il y a de fortes chances qu’il vous recommande le LASIK. Même si la RK est considérée comme une procédure datée et rarement recommandée, vous pouvez toujours demander la kératotomie radiale si vous pensez qu’elle fonctionnera mieux pour votre myopie. (En savoir plus)

Kératotomie radiale vs. LASIK : retracer un historique des chirurgies de l’erreur de réfraction

Lorsque vous pensez à une chirurgie qui améliore votre vision en gérant votre erreur de réfraction, votre première pensée est probablement celle de la kératomileusis in situ assistée par laser (LASIK). Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire bien connue qui fait appel à un laser pour remodeler votre cornée, afin que la lumière soit réfractée vers l’arrière de votre œil. Cela améliore la clarté de votre vision, que vous soyez myope, hypermétrope ou astigmate.

Bien que le LASIK soit la version la plus célèbre de cette procédure, les chercheurs médicaux ont développé plusieurs méthodes pour remodeler la cornée au cours des dernières décennies. L’une des procédures originales était la kératotomie radiale (RK), qui était conçue pour aider les personnes atteintes de myopie, ou presbytie, allant de -1,00 à -4,00 dioptries.

Aujourd’hui, la RK est considérée comme une procédure obsolète. Il est peu probable que votre optométriste ou votre ophtalmologiste vous la recommande. Malgré cela, il existe certaines situations dans lesquelles vous pouvez bénéficier de cette opération.

Votre ophtalmologiste recommandera-t-il la kératotomie radiale plutôt que le LASIK ?

Lorsque vous parlerez de chirurgie réfractive à votre ophtalmologiste, il abordera l’une des versions du LASIK – LASIK avec ou sans lame, par exemple. Il est peu probable qu’ils évoquent la kératotomie radiale car il existe de meilleures procédures et des dispositifs plus récents qui permettent des améliorations réfractives plus rapides et moins invasives.

La kératotomie radiale a été une étape importante dans les chirurgies réfractives, permettant des avancées dans le domaine qui nous ont conduits là où nous sommes aujourd’hui. Certains ophtalmologistes l’utiliseront aujourd’hui dans des circonstances spécifiques.

• Kératotomie radiale : Au cours de cette intervention, votre chirurgien ophtalmologiste pratique de petites incisions dans la cornée, en forme de rayon radial ou de rayon de roue, pour l’aplatir. Cela peut traiter une gamme spécifique de myopie, et peut également améliorer l’astigmatisme associé.

  Contrairement au LASIK et aux procédures réfractives plus récentes, la kératotomie radiale n’est réalisée que sur un œil à la fois. Votre chirurgien exige que vous attendiez au moins six semaines entre les opérations, afin qu’il puisse être sûr que la première procédure a bien fonctionné et a amélioré votre vision. Ce délai permet d’éviter que vous ne développiez une infection qui se propage également à l’autre œil.

  • Pour : Tout au long des années 1980 et 1990, la kératotomie radiale était une procédure de pointe pour améliorer la myopie et, dans certains cas, l’astigmatisme. La procédure est rapide, prenant entre 10 et 15 minutes par œil, comme le LASIK de l’ère moderne.

    À l’apogée de sa popularité, la RK a amélioré la vision de la plupart des personnes qui l’ont choisie : 85 % des personnes ayant subi une RK ont déclaré que leur vision s’était améliorée jusqu’à au moins 20/40, et 53 % ont déclaré avoir une vision de 20/20 après l’opération. Seuls 30 pour cent ont déclaré utiliser à nouveau des lunettes ou des lentilles de contact dans les 10 ans suivant l’intervention.

  • Inconvénients : bien que de nombreuses personnes aient été traitées avec succès pour la myopie, environ 43 pour cent des personnes ayant subi une kératotomie radiale ont développé une hypermétropie dans les années suivant l’opération – généralement, dans les huit à dix ans, mais parfois dès six mois. Cet effet secondaire est appelé un décalage hypermétropique.

    Il existe également un risque légèrement plus élevé de surcorrection ou de sous-correction avec la kératotomie radiale par rapport aux chirurgies réfractives modernes basées sur le laser. Et la KR est moins susceptible de fixer la myopie par rapport au LASIK ou aux procédures connexes. Vous êtes plus susceptible de continuer à avoir besoin de lunettes ou de lentilles de contact pour une certaine vision de loin, ou de commencer à en avoir à nouveau besoin dans les quelques années suivant l’opération.

    Bien que la récupération après la RK soit rapide, elle est plus lente qu’avec le LASIK. Vous avez besoin d’environ une semaine d’arrêt de vos activités régulières, bien que votre vue revienne en un jour ou deux. Vous pouvez ressentir des douleurs ou des élancements dans les yeux pendant un à quatre jours après l’opération. Pendant trois mois à un an après l’opération, votre vision peut varier légèrement au cours d’une journée, ce qui peut avoir un impact sur la conduite ou le travail.

    
• LASIK : approuvé par la U.S. Food and Drug Administration (FDA) en 1999, le LASIK a permis à un plus grand nombre de personnes présentant différentes erreurs de réfraction d’obtenir une correction de la vision à long terme avec peu de temps en salle d’opération et un temps de guérison beaucoup plus rapide.

  Plutôt qu’une série de petites incisions en cercle sur la cornée, le LASIK utilise une carte de la cornée pour en retirer des morceaux. Un microkératome, ou petite lame, crée un rabat à la surface de la cornée. Ensuite, un laser guidé remodèle la structure interne.

  L’opération dure entre 10 et 15 minutes par œil. Contrairement à la RK, votre chirurgien ophtalmologue peut corriger les deux yeux le même jour.

  • Pour : Le LASIK présente de nombreux avantages par rapport à d’autres opérations de chirurgie réfractive plus anciennes. Il améliore un large éventail d’erreurs de réfraction, notamment l’hypermétropie et l’astigmatisme primaire. Il prend peu de temps dans la salle d’opération et il est moins invasif, donc la guérison prend moins de temps. De nombreuses personnes qui subissent le LASIK retournent au travail dès le lendemain, avec des exceptions pour les personnes qui ont un travail physiquement éprouvant.

    Bien que certains effets secondaires puissent durer jusqu’à six mois, il est très rare que ces problèmes deviennent perturbateurs. Des millions de personnes dans le monde ont subi le LASIK, et des dizaines de chirurgiens ophtalmologistes sont bien formés à ces procédures. Le LASIK est facile d’accès, peu coûteux par rapport aux autres procédures réfractives et efficace. Environ 99 % des personnes ayant bénéficié du LASIK déclarent que leur vision a atteint une clarté d’au moins 20/40 ; 90 % d’entre elles déclarent obtenir une vision de 20/20 ou mieux.

  • Inconvénients : les personnes qui ont une cornée naturellement fine ne sont pas de bons candidats pour la procédure LASIK. Bien qu’ils ne soient pas non plus des candidats idéaux pour la kératotomie radiale, la procédure RK pourrait s’adapter à une gamme différente d’épaisseur de la cornée.

    L’un des effets secondaires du LASIK les plus fréquemment rapportés est la sécheresse oculaire chronique, qui peut avoir plusieurs causes liées à l’exposition à la lumière laser. Si vous êtes de toute façon sujet à la sécheresse oculaire, le LASIK peut l’aggraver. Si vous ne souffriez pas de sécheresse oculaire chronique auparavant, vous pouvez développer cette affection.

    Bien que facile à gérer avec des gouttes ophtalmiques, la sécheresse oculaire peut tout de même être gênante et vous laisser un sentiment d’insatisfaction par rapport à votre procédure LASIK. Il est important de se rappeler, cependant, que les problèmes graves de sécheresse oculaire dus au LASIK sont rares.

Le LASIK est la meilleure option pour plus d’erreurs de réfraction par rapport à la kératotomie radiale

Le LASIK coûte généralement environ 2 000 à 3 000 dollars par œil, et vous pourriez obtenir une certaine couverture d’assurance en fonction de l’endroit où vous allez et du degré de couverture de votre assurance visuelle. Il est peu probable que vous obteniez une couverture d’assurance pour la kératotomie radiale car il existe des opérations réfractives plus efficaces, moins coûteuses et moins invasives parmi lesquelles choisir. Comme il est peu probable que vous subissiez une KR, il n’y a plus guère d’informations financières disponibles sur cette procédure.

De nombreuses personnes qui souhaitaient réduire leur myopie ont subi une kératotomie radiale dans les années 1980. Malheureusement, même si leurs cornées sont considérées comme saines, elles ne sont pas de bons candidats pour le LASIK aujourd’hui.

Les changements de surface dus aux incisions de la RK signifient qu’il est plus difficile pour un chirurgien ophtalmologiste de créer un volet cornéen. Même si votre cornée a une épaisseur standard, il se peut que vous ne soyez pas admissible au LASIK si vous avez subi une RK quelques décennies auparavant.

D’autres chirurgies réfractives comme la kératectomie photoréfractive (PRK) pourraient vous convenir si votre erreur de réfraction est suffisamment grave. Demandez à votre ophtalmologiste quelles sont vos options si vous avez subi une KR il y a quelques décennies et que votre erreur de réfraction évolue.

Kératotomie radiale aux États-Unis. Académie américaine d’ophtalmologie (AAO).

Kératotomie radiale : procédure chirurgicale. (juin 2013). Encyclopedia Britannica.

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Quel est le taux de réussite du LASIK ? (octobre 2017). Conseil américain de la chirurgie réfractive (ARSC).

L’œil sec post-LASIK. (août 2012). Revue d’experts en ophtalmologie.

Puis-je avoir recours au LASIK après avoir subi une kératotomie radiale ? (août 2014). Académie américaine d’ophtalmologie (AAO).

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