Des codeurs professionnels certifiés d’un cabinet chirurgical universitaire multispécialité ont utilisé les notes opératoires pour identifier 10 des lacunes les plus courantes pour le remboursement des services. Ces 10 déficiences ont ensuite été utilisées comme critères d’évaluation pour auditer les notes opératoires utilisées comme documentation de facturation. Vingt-quatre pour cent des notes opératoires ne contenaient aucune lacune, tandis que les 76 % restants contenaient une ou plusieurs lacunes liées aux critères d’audit. Les trois lacunes les plus courantes identifiées étaient une description incomplète de toutes les procédures chirurgicales effectuées (56 %), une description inadéquate des indications des procédures (49 %), et seulement 45 % des notes d’opération ont été dictées dans les 24 heures suivant la procédure. Trente-neuf pour cent des notes étaient dictées par des chirurgiens de la faculté, tandis que 61 % étaient dictées par des résidents en chirurgie. Vingt-neuf pour cent des notes d’opération dictées par les chirurgiens de la faculté ne comportaient aucune lacune, contre 20 % des notes dictées par les résidents en chirurgie. Pour une pratique chirurgicale universitaire multi-spécialités, la note d’opération est le document de justification de 75 pour cent des revenus générés. Nous concluons que 1) la note opératoire représente le document le plus important pour la justification du remboursement des services chirurgicaux, 2) les chirurgiens devraient réévaluer la note opératoire en tant que document de facturation et fournir les informations nécessaires pour accélérer le remboursement, 3) les résidents en chirurgie devraient être instruits sur les détails d’un rapport opératoire en tant que document de facturation, et 4) la plupart des informations nécessaires dans la note opératoire à des fins de facturation sont des données simples et directes qui sont importantes non seulement pour le remboursement, mais aussi du point de vue médico-légal et des dossiers médicaux.