Les patients qui rentrent de l’hôpital après une opération ou le traitement d’une maladie ont souvent besoin d’une aide supplémentaire. Ils peuvent avoir des difficultés à se déplacer dans la maison, à prendre un bain ou même à utiliser la salle de bain. Les mères qui rentrent à la maison avec de nouveaux bébés peuvent avoir besoin de tire-laits. Le concept d’équipement médical durable (EMD) a été développé pour décrire l’équipement dont un patient pourrait avoir besoin de façon temporaire ou à long terme pour accomplir les activités de la vie quotidienne ou pour répondre à un besoin médical à court terme.
Que représente l’EMD ?
L’EMD est essentiellement un équipement médical payé par une compagnie d’assurance. Cette catégorie comprend les articles qui seraient couverts par Medicare ou d’autres tiers payeurs. En conséquence, le DME nécessite qu’un médecin rédige une ordonnance pour l’équipement, et un fournisseur certifié doit accepter l’assurance du patient.
Le nom « équipement médical durable » peut prêter à confusion. Selon Blue Cross/Blue Shield, le DME est » principalement et habituellement utilisé pour servir un objectif médical » ; il n’est pas utile en l’absence de maladie ou de blessure ; il est réutilisable ; et il est approprié pour une utilisation à domicile.
Néanmoins, certains DME sont des articles que la plupart des gens ne considéreraient pas comme des » équipements » en tant que tels ; certains DME ont des objectifs médicaux discutables ; et comme nous le verrons prochainement, certains DME ne sont pas particulièrement durables.
Qu’est-ce qui est qualifié d’équipement médical durable ?
Selon les Centers for Medicare and Medicaid (CMS), une canne de marche est un DME, et est donc couverte par Medicare. Il en va de même pour les déambulateurs et autres dispositifs d’assistance ambulatoire. Toutefois, les « cannes blanches » utilisées par les aveugles ne sont pas considérées comme des DME selon la CMS. Ceci malgré le fait que les cannes blanches servent principalement un objectif médical (aider une personne aveugle à s’orienter dans le monde) et qu’elles sont utiles à la maison. Les scooters motorisés ne sont pas non plus couverts, peut-être parce qu’ils sont principalement (mais pas exclusivement) utilisés en dehors du domicile. Les unités d’oxygène portables sont couvertes par les DME, malgré le fait qu’elles soient conçues pour être utilisées en dehors du domicile.
L’allaitement n’est pas ordinairement considéré comme une procédure médicale, et pourtant les tire-laits sont couverts par de nombreux assureurs en tant que DME. Il en va de même pour les accessoires qui accompagnent le tire-lait, notamment les sacs et les tubes.
Les climatiseurs peuvent prévenir les hospitalisations des personnes atteintes de maladies chroniques qui présentent un risque élevé de tomber malade les jours de grande chaleur. Néanmoins, les climatiseurs ne sont pas couverts en tant que DME. La CMS couvrira les commodes pour les personnes qui ont des difficultés à utiliser des toilettes standard, mais elle ne couvrira pas les sièges de toilettes.
Est-ce que le DME est à usage unique ?
Le » D » de DME signifie durable ; selon certaines définitions, le DME doit durer au moins trois ans. Néanmoins, la CMS couvre certains articles qui ne sont utilisés qu’une fois et qui sont ensuite jetés, comme les bandelettes de test de glycémie pour les patients diabétiques. Les cathéters vésicaux, également jetés après usage, ne sont généralement pas considérés comme des DME, cependant si le médecin remplit les bons documents, les cathéters peuvent être couverts en tant que prothèses.
Qui d’autre paie pour les DME ? Le rôle des payeurs et des fournisseurs
Les tiers payeurs commerciaux suivent généralement l’exemple de la CMS et couvrent la plupart des DME. Avant la sortie d’un établissement de soins aigus, si un patient aura besoin de DME, généralement un coordinateur de soins hospitalier identifiera les fournisseurs locaux qui acceptent l’assurance du patient. La coordination des soins de ce type est une pratique standard, que le patient soit hospitalisé pour une maladie ou à la suite d’une opération chirurgicale.
Les coordinateurs de soins et autres planificateurs de sortie soulagent le patient du stress de devoir faire des achats pour les nécessités médicales à la sortie de l’hôpital. Cela est particulièrement important si l’hospitalisation n’a pas été anticipée, comme dans le cas d’un accident ou d’une maladie aiguë. Néanmoins, il est bon de vérifier périodiquement votre couverture médicale pour savoir si votre régime couvre les DME. Les nouvelles mères devraient vérifier leur couverture avant de courir acheter leur propre tire-lait. Enfin, ne vous laissez pas déconcerter par l’expression « équipement médical durable » : l’article dont vous avez besoin n’est peut-être pas un équipement, il ne sert peut-être pas un objectif médical et il n’est peut-être pas très durable.