Abstract
Le mélanome régressif avec réaction tissulaire lichénoïde peut être difficile sur le plan clinique et histopathologique. Un homme de 73 ans a visité notre clinique pour un examen général de la peau. Nous avons remarqué une papule rouge sur le côté droit de son dos. A la dermatoscopie, des points grisâtres épars ont été observés. Le diagnostic différentiel comprenait la kératose lichénoïde et le mélanome. L’examen histopathologique de la lésion excisée a montré un mélanome régressif avec un schéma histopathologique de kératose lichénoïde.
© 2020 Le(s) auteur(s) Publié par S. Karger AG, Bâle
Contexte
Un homme de 73 ans ayant des antécédents de néphrosclérose hypertensive ayant conduit à une insuffisance rénale chronique terminale et à une allogreffe rénale a subi son examen annuel de la peau dans notre clinique. Une papule rouge a été remarquée sur le côté droit du dos (Fig. 1). A la dermatoscopie, nous avons observé des points grisâtres dispersés au centre et à la périphérie de la lésion. Le diagnostic différentiel clinique était une kératose lichénoïde ou un mélanome malin. La lésion a été retirée chirurgicalement.
Fig. 1.
Papule rouge sur le côté droit du dos.
Méthode
Le matériel de biopsie obtenu chez le patient a été fixé dans le formol, inclus dans la paraffine, coupé à 5 μm et coloré à l’hématoxyline-éosine.
Résultats
L’examen histopathologique a révélé un infiltrat lymphocytaire dermique dense avec un motif lichénoïde contenant des mélanophages, une dégénérescence vacuolaire et une nécrose des kératinocytes basaux, et une prolifération de mélanocytes atypiques montrant une propagation pagétoïde au sein de l’épiderme, confirmée par la coloration Melan-A (figure 2). Un diagnostic de mélanome régressif avec un motif histopathologique de kératose lichénoïde a été posé.
Fig. 2.
Infiltrat lymphocytaire dermique avec un motif lichénoïde et une prolifération de mélanocytes atypiques montrant une propagation pagétoïde au sein de l’épiderme, confirmé par la coloration Melan-A.
Discussion
La kératose lichénoïde ou kératose de type lichen plan a été proposée comme une lésion épidermique régressive comme le lentigo solaire ou la kératose séborrhéique. Habituellement, cette lésion est localisée sur le tronc, mais moins fréquemment sur les extrémités, la tête et le cou. L’aspect clinique est une papule rouge-brun. La constatation dermatoscopique la plus courante est un motif granuleux (granules brun-rouge, gris-bleu ou gris blanchâtre) .
Le mélanome régressif peut être cliniquement et dermatoscopiquement impossible à distinguer de la kératose lichénoïde. La présence d’une seule lésion présentant les caractéristiques cliniques de la kératose lichénoïde doit faire craindre un mélanome en cours de régression .
Les multiples points bleu-gris sont retrouvés dans 45% des mélanomes invasifs et ont une spécificité de 91%. Il correspond histopathologiquement à des mélanophages en phase précoce-intermédiaire de régression. Les autres diagnostics différentiels sont le carcinome basocellulaire, la kératose séborrhéique, la kératose actinique, la maladie de Bowen et le carcinome épidermoïde invasif.
L’examen histopathologique doit être réalisé de manière approfondie et inclure l’immunohistochimie pour rechercher les signes potentiels de mélanome, tels que la propagation pagétoïde de mélanocytes atypiques au sein de l’épiderme .
L’analyse immunohistochimique est nécessaire pour ne pas passer à côté d’un mélanome présentant des caractéristiques cliniques et histopathologiques de kératose lichénoïde.
Déclaration d’éthique
Ce rapport de cas a été préparé dans le respect de toutes les directives et principes d’éthique et de confidentialité. Les auteurs ont obtenu le consentement oral éclairé de l’épouse du patient car il n’était pas pratique de l’avoir par écrit en raison de son âge avancé. Les auteurs ont consulté le président de la Commission d’éthique de la recherche sur l’homme à Genève qui a approuvé la procédure de consentement.
Déclaration de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Sources de financement
Aucun financement n’a été reçu.
Contributions des auteurs
M.S. et Y.L.I.. ont contribué à l’acquisition, l’analyse et l’interprétation des données pour le travail, ont participé à la rédaction du travail, ont approuvé la version finale à publier et ont accepté d’être responsables de tous les aspects du travail en veillant à ce que les questions liées à l’exactitude ou à l’intégrité de toute partie du travail soient examinées et résolues de manière appropriée. G.K. a contribué de manière substantielle à la conception et au design du travail ainsi qu’à l’acquisition, l’analyse et l’interprétation des données pour ce travail ; il a participé à la rédaction du travail, l’a révisé de manière critique pour le contenu intellectuel important, a approuvé la version finale à publier et a accepté d’être responsable de tous les aspects du travail en s’assurant que les questions liées à l’exactitude ou à l’intégrité de toute partie du travail sont examinées et résolues de manière appropriée.
- Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, et al. Modèle dermoscopique de stade intermédiaire dans la kératose séborrhéique régressant en kératose lichénoïde : rapport de 24 cas. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.
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Author Contacts
G. Kaya
Department of Dermatology, University Hospital of Geneva
Rue Gabrielle-Perret-Gentil, 4
CH–1211 Geneva 14 (Switzerland)
Article / Publication Details
Received: October 14, 2019
Accepted: March 02, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: August 2020
Number of Print Pages: 3
Number of Figures: 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
For additional information: https://www.karger.com/DPA
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