Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on le pied de Charcot ?
Un diagnostic et un traitement précoces peuvent prévenir davantage de dommages et éviter les déformations et autres complications. Le traitement a trois objectifs : soulager le pied, traiter la maladie osseuse (généralement avec un plâtre ; des bisphosphonates et d’autres suppléments sont parfois utilisés), et prévenir de nouvelles fractures du pied.
Traitement non chirurgical
Le premier et le plus important des traitements est le repos ou le soulagement du poids du pied affecté (également appelé « délestage »). Au stade précoce du pied de Charcot, la mise en décharge permet de prévenir l’inflammation et d’empêcher l’aggravation de l’affection et la déformation. La mise en charge protégée (marche dans une botte de marche) dans les stades ultérieurs peut prévenir les complications de la déformation existante et éviter de nouvelles déformations.
La mise en décharge peut impliquer de mettre le pied dans un plâtre, qui le protège et l’empêche de bouger. Le patient porte généralement une série de plâtres ou un déambulateur plâtré amovible sur une durée totale de 8 à 12 semaines. Des béquilles, un déambulateur pour genoux ou un fauteuil roulant sont utilisés pour éviter de mettre du poids sur le pied affecté. Le plâtre est changé plusieurs fois au fur et à mesure que le gonflement du pied diminue. Un plâtre reste sur le pied jusqu’à ce que la rougeur, l’enflure et la chaleur disparaissent.
Après le retrait du plâtre, le patient reçoit une ordonnance pour des chaussures. Les chaussures orthopédiques prescrites s’adaptent correctement au pied et soulagent les points de pression pour éviter une répétition de la blessure et des ulcères. Un dispositif couramment utilisé est le Charcot Restraint Orthotic Walker (CROW). Le médecin peut également recommander des changements dans l’activité du patient pour éviter de nouveaux traumatismes aux pieds.
Traitement chirurgical
La chirurgie est recommandée pour les patients qui présentent des déformations sévères de la cheville et du pied, instables et à haut risque de développer un ulcère du pied. De plus, si la déformation rend les appareils orthopédiques et les orthèses difficiles à utiliser, la chirurgie peut être indiquée. Après la chirurgie, le patient devra éviter de mettre tout son poids sur le pied de Charcot pendant une période prolongée.
Toutes les personnes atteintes du pied de Charcot doivent s’attacher à porter des chaussures de protection et à prendre davantage soin de leurs pieds pour le reste de leur vie. L’éducation du patient et des membres de sa famille sur les soins préventifs des pieds et les signes à surveiller est une partie importante de la prévention des problèmes futurs.
Quelles sont les complications du pied de Charcot ?
La déformation de n’importe quelle partie du pied ou de la cheville peut provoquer des ulcères cutanés dus à la pression de l’os contre la chaussure ou le sol. Lorsque le pied de Charcot affecte la cheville, l’articulation peut devenir instable ou « molle » parce que le tissu a remplacé l’os dans l’articulation. Ce que l’on appelle le « pied mou » peut également provoquer des ulcères.
Les ulcères sont souvent difficiles à guérir en raison des complications du diabète, d’une mauvaise circulation dans les pieds, du fait d’être debout pendant de longues périodes et du développement d’infections. Un ulcère infecté qui ne guérit pas peut menacer un membre et même entraîner l’amputation du pied, voire de la jambe.