Le signe de Chvostek : une démonstration vidéo | BMJ Case Reports

Description

Une dame de 53 ans a été adressée au service d’endocrinologie de notre institut pour la prise en charge de plaintes métaboliques post-chirurgicales suite à une thyroïdectomie quasi totale réalisée ailleurs pour un goitre nodulaire obstructif 2 semaines en arrière. Elle a été mise sous thyroxine à 150 mcg et calcium à 3 g en doses divisées après l’opération. Son évaluation clinique a montré qu’elle avait un signe de Chvostek positif (vidéo 1) et un signe de Trousseau retardé. Son calcium était documenté à 1,4 mmol/l (plage normale (NR) 2-2,5), son phosphate à 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) et son iPTH à 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Sa fT4 était de 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) et sa thyréostimuline de 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). Sa biopsie a été confirmée comme étant un goitre nodulaire. Une hypothyroïdie post-chirurgicale avec hypoparathyroïdie a été diagnostiquée. On a commencé à lui administrer du calcitriol (0,25 µg deux fois par jour) et à modifier la dose de calcium (2 g en doses fractionnées), et le signe de Chvostek s’est rapidement résorbé. De fortes doses de calcium peuvent ne pas être suffisantes dans la gestion de l’hypoparathyroïdie et nécessitent souvent l’ajout de vitamine D active.

Le signe de Chvostek a été attribué initialement à une sensibilité accrue du nerf facial aux stimuli mécaniques dans la tétanie épidémique idiopathique1. Traditionnellement, il est déclenché en tapotant le visage en un point situé juste avant l’oreille et juste en dessous de l’os zygomatique.3 Une réponse positive est représentée par une contraction des muscles faciaux ipsilatéraux, suggérant une excitabilité neuromusculaire causée par l’hypocalcémie. Bien qu’elle soit classiquement décrite dans le cas d’une hypocalcémie due à une hypoparathyroïdie, elle est également déclenchée chez certains jeunes enfants en bonne santé et dans des états alcalotiques comme lors de vomissements et d’hyperventilation. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.