Les traitements contre la migraine tels que le magnésium, l’ondansétron, l’acétaminophène et le butalbital pourraient être nocifs s’ils sont pris pendant la grossesse, selon une étude publiée dans le numéro d’avril de Current Neurology and Neuroscience Reports. Des antécédents de migraine peuvent avoir des effets graves sur la santé de la grossesse et les résultats périnataux, d’où l’importance d’un traitement sûr et efficace. « Les patients et les médecins doivent être conscients que des préoccupations existent et ils devraient soigneusement peser les risques et les avantages de ces traitements », ont déclaré Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, professeur adjoint de neurologie à Wake Forest Baptist Health à Winston-Salem, en Caroline du Nord, et ses collègues.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Le magnésium
Le magnésium était auparavant considéré comme le seul supplément sûr pour la migraine pendant la grossesse, mais sa sécurité a récemment été remise en question par la FDA. Dix-huit rapports de cas dans le système de déclaration des événements indésirables de la FDA ont soulevé de nouvelles inquiétudes quant aux risques potentiels tels qu’un faible taux de calcium, des anomalies osseuses et des anomalies squelettiques de type rachitisme chez les nouveau-nés exposés au magnésium IV in utero. Le sulfate de magnésium reste toutefois indiqué pour la prévention et le contrôle des crises dans la pré-éclampsie et l’éclampsie. La FDA a reclassé le sulfate de magnésium injectable dans la catégorie de grossesse D en raison de ses effets tératogènes potentiels. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la sécurité du magnésium dans la prévention de la migraine.
Ondansétron
L’undansétron est un traitement antiémétique populaire pour les femmes enceintes, mais des découvertes récentes ont soulevé de nouvelles préoccupations concernant la sécurité fœtale et maternelle. La FDA a publié des avertissements sur le risque de syndrome sérotoninergique et de dysrythmies graves que comporte le médicament. Dans une étude d’observation, 176 femmes enceintes exposées à l’ondansétron ont été comparées à celles exposées à d’autres antiémétiques et à des non-tératogènes. Aucune augmentation des risques de malformations majeures avec l’ondansétron n’a été constatée. Une étude cas-témoins réalisée en 2012 a révélé que l’ondansétron augmentait le risque de fente palatine dans la descendance. Une enquête danoise portant sur 897 018 femmes qui ont été enceintes entre 1997 et 2010 a révélé un doublement de la prévalence des malformations cardiaques avec l’utilisation de l’ondansétron, mais les données n’étaient pas statistiquement significatives. Dans un rapport publié dans le New England Journal of Medicine, des chercheurs danois ont examiné 609 385 grossesses entre 2004 et 2011 et n’ont pas trouvé de risques accrus de résultats fœtaux indésirables associés à l’ondansétron.
Acétaminophène
L’acétaminophène a été considéré comme l’un des analgésiques les plus sûrs à utiliser pendant la grossesse, et plus de 65% des femmes enceintes aux États-Unis l’utilisent. Cependant, des données récentes suggèrent des liens possibles entre l’utilisation d’acétaminophène par la mère et le développement pédiatrique du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et de la respiration sifflante. Une étude de la Danish National Birth Cohort menée de 1996 à 2002 et portant sur 64 322 paires d’enfants et de mères nés vivants a indiqué que la prise d’acétaminophène pendant la grossesse était associée à un risque accru de comportement de type TDAH, de diagnostic de trouble hyperkinétique ou de prise de médicaments pour le TDAH à sept ans. Le risque le plus élevé était associé à une utilisation pendant plusieurs trimestres et pendant plus de 20 semaines. L’étude de cohorte norvégienne sur la mère et l’enfant (1999-2008) a porté sur 2 919 paires de frères et sœurs de même sexe de mères qui ont été évaluées pour l’exposition au paracétamol et le développement psychomoteur et comportemental. Les enfants ayant plus de 28 jours d’exposition prénatale au paracétamol présentaient un développement de la motricité globale, une communication et un comportement d’extériorisation/internalisation moins bons et des niveaux d’activité plus élevés.
Une autre étude prospective n’a cependant pas rapporté de relation significative entre la consommation de paracétamol par la mère au cours de la première moitié de la grossesse et le QI ou l’attention de l’enfant. D’autres études ont lié l’exposition au paracétamol à un risque accru de respiration sifflante et d’asthme chez l’enfant. Cependant, dans une étude italienne prospective de cohorte de naissance portant sur 3 538 enfants, les chercheurs ont constaté que toutes ces associations étaient expliquées par des facteurs de confusion tels que l’âge à l’accouchement, le tabagisme, la fratrie et l’asthme ou la bronchite asthmatique.
Butalbital
Le butalbital a été considéré comme un traitement abortif de choix pour la migraine pendant la grossesse. Cependant, selon l’étude nationale sur la prévention des malformations congénitales, le butalbital est associé à une augmentation potentielle des malformations cardiaques congénitales. Dans cette étude, qui a porté sur 21 090 nourrissons exposés au butalbital et 8 373 témoins non affectés, l’utilisation periconceptuelle de butalbital a été liée à la tétralogie de Fallot, à la sténose de la valve pulmonaire et à l’anomalie du septum auriculaire de type secundum. La petite taille de l’échantillon a limité la puissance de l’étude.
Traitements non pharmacologiques et basés sur des procédures
Les femmes enceintes qui s’inquiètent des risques associés au magnésium, à l’ondansétron, à l’acétaminophène, au butalbital ou à d’autres traitements pharmacologiques peuvent essayer des traitements non pharmacologiques. Des thérapies telles que l’entraînement à la relaxation, le biofeedback et la physiothérapie peuvent être utiles pour le traitement des migraines. Des habitudes saines, comme avoir une alimentation équilibrée, éviter l’alcool, limiter la consommation de caféine, s’hydrater correctement, dormir suffisamment et faire de l’exercice, peuvent également aider à prévenir les migraines.
Les options de traitement des migraines basées sur des procédures comprennent la thérapie craniosacrale et l’acupuncture. La thérapie craniosacrale implique des manœuvres douces pour traiter les restrictions dans le système craniosacré. Les preuves de l’efficacité de ce traitement dans la migraine sont toutefois limitées. L’acupuncture est aussi efficace que le traitement médicamenteux prophylactique pour prévenir la migraine, et pourrait contribuer à minimiser les nausées et les vomissements qui accompagnent les maux de tête. Si les migraines persistent avec les traitements non pharmacologiques, d’autres options pharmacologiques recommandées, telles que les bêta-bloquants, les antidépresseurs tricycliques, la riboflavine, la coenzyme Q10 et la pyridoxine, pourraient être des traitements efficaces et sûrs.