Lignes d’incision : Le mouvement actif comme facteur biodynamique majeur de la cicatrisation

Des discussions approfondies sur la direction des lignes d’incision ont eu lieu dans la littérature chirurgicale et elles sont souvent sujettes à controverse. Diverses approches ont été décrites, et souvent il n’est pas clairement défini si les auteurs se réfèrent uniquement aux lignes d’incision ou d’excision. Nous aimerions donc commenter l’importance des principes biodynamiques mentionnés dans la littérature récente.

Langer a été le premier auteur à faire un rapport sur les lignes d’incision, qui portent actuellement son nom . Il a développé une théorie en appliquant un poinçon rond sur des cadavres couchés où il a observé les défauts résultants ayant une forme ovale. Il les a définies comme des « Spaltrichtungen » ou lignes de clivage, c’est-à-dire une série de lignes qui semblent s’aligner sur l’orientation naturelle des fibres de collagène dans le derme. La plupart des études ont montré que ces lignes sont alignées sur les fibres musculaires sous-jacentes. Comme le montre la figure 1b, cela ne reflète pas entièrement la réalité. Pinkus a décrit des lignes de pliage en 1927, et Kraissl a parlé de lignes dynamiques perpendiculaires au muscle sous-jacent en 1951. Lemperle et al. ont mentionné les lignes de pliage principales, et Borges a fait référence au principe des lignes de tension de la peau détendue, qui sont également des lignes perpendiculaires aux muscles sous-jacents. Ce dernier semble être devenu un principe établi en chirurgie faciale pour dissimuler les cicatrices dans les rides du visage. Le principe des lignes de tension cutanée détendue semble moins applicable aux lignes d’incision sur le corps en raison d’une plus grande mobilité par rapport aux articulations et de l’absence de rides perpendiculaires au muscle.

Il existe donc un large spectre de recommandations, certaines basées sur des considérations statiques et d’autres sur des observations anatomiques. Toutes signalent que le mouvement actif et la tension qui en résulte n’ont pas été dûment pris en compte.

En 1999, nous avons publié une recommandation prenant en compte ces paramètres dans l’un des principaux manuels standards français de dermatologie, en nous basant sur l’observation des lignes d’incision en chirurgie orthopédique .

Nous émettons l’hypothèse que la tension perpendiculaire sur une cicatrice entraîne une déhiscence, stimulant ainsi les myofibroblastes . Des études ont montré que les micromouvements et la tension sont les principaux facteurs qui stimulent les myofibroblastes à produire du collagène . L’hyperproduction de collagène entraîne le développement de cicatrices hypertrophiques. Pour cette raison, l’immobilisation d’une cicatrice est l’un des principaux facteurs de prévention de l’hypertrophie. Bouffard et al. ont montré que l’étirement en ligne d’une plaie diminue la production de collagène et augmente l’expression du facteur de croissance transformant bêta 1. Ainsi, Kanevsky et al, dans leurs expériences sur des souris, ont confirmé que l’étirement en ligne d’une incision peut améliorer le résultat des cicatrices. Ils suggèrent que l’étirement linéaire minimise la tension perpendiculaire à la plaie et favorise le rapprochement des bords de la plaie. Les études de Paul , qui a mesuré la tension sur les cicatrices post-excisionnelles des membres inférieurs chez des patients, ont postulé le principe des lignes de tension cutanée excisionnelle biodynamique (BEST) (Fig. 2). Ceci confirme la stipulation sur les tests animaux de Kanevsky et al. chez l’homme.

Parfois, une tension perpendiculaire est inévitable, notamment lorsqu’une cicatrice est proche d’une articulation. Dans ce cas, la tension sur la cicatrice doit être maintenue aussi faible que possible pour prévenir la tension perpendiculaire, une plastie en S ou en Z paresseuse peut redistribuer les forces de tension et diminuer le risque de déhiscence et d’atrophie/hypertrophie près des articulations ou dans les grandes excisions. La tension doit être maintenue à la fois dans la ligne de la cicatrice et dans la direction du mouvement de l’articulation. Il est connu que la plupart des cicatrices produites par les orthopédistes, même si elles sont placées sur des articulations, ne présentent pas d’hypertrophie et seulement rarement une déhiscence de la plaie chirurgicale. Lorsque c’est le cas, elle se résorbe en quelques mois. En revanche, une cicatrice perpendiculaire au mouvement de l’articulation va créer une déhiscence majeure de la plaie et une atrophie/hypertrophie en fonction de l’élasticité de la peau comme cela a été montré précédemment . Sur le tronc, le risque de déhiscence de la plaie est moindre, sauf sur le dos. Cependant, aux extrémités, les cicatrices perpendiculaires au muscle deltoïde, au tendon d’Achille ou à l’articulation sont soumises à une tension constante dans la position verticale normale et l’activité physique ; par conséquent, la théorie de Langer et Borges peut ne pas être applicable.

Nous devrions placer les cicatrices en ligne avec la contraction musculaire ou le mouvement articulaire. Ces lignes d’excision devraient être appelées lignes BEST, comme Paul l’a stipulé dans son étude sur les excisions des membres inférieurs.

Message clé

Les lignes d’incision d’après Langer et Borges ne sont pas plus adaptées aux nouveaux concepts en dermatochirurgie car les principes biomécaniques n’ont pas été pris en compte.

Déclaration de divulgation

L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt à divulguer.

Author Contacts

Article / Détails de la publication

Droits d’auteur / Dosage des médicaments / Disclaimer

Droits d’auteur : Tous droits réservés. Aucune partie de cette publication ne peut être traduite dans d’autres langues, reproduite ou utilisée sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit, électronique ou mécanique, y compris la photocopie, l’enregistrement, la microcopie ou par tout système de stockage et de récupération de l’information, sans l’autorisation écrite de l’éditeur.
Dosage des médicaments : Les auteurs et l’éditeur ont tout mis en œuvre pour que le choix des médicaments et la posologie exposés dans ce texte soient en accord avec les recommandations et la pratique actuelles au moment de la publication. Cependant, compte tenu des recherches en cours, des modifications des réglementations gouvernementales et du flux constant d’informations relatives à la pharmacothérapie et aux réactions aux médicaments, le lecteur est invité à consulter la notice de chaque médicament pour vérifier si les indications et la posologie ont été modifiées et si des mises en garde et des précautions ont été ajoutées. Ceci est particulièrement important lorsque l’agent recommandé est un médicament nouveau et/ou peu utilisé.
Disclaimer : Les déclarations, opinions et données contenues dans cette publication sont uniquement celles des auteurs individuels et des contributeurs et non celles des éditeurs et du ou des rédacteurs. L’apparition de publicités ou/et de références à des produits dans la publication ne constitue pas une garantie, un soutien ou une approbation des produits ou services annoncés ou de leur efficacité, qualité ou sécurité. L’éditeur et le(s) rédacteur(s) déclinent toute responsabilité pour tout préjudice corporel ou matériel résultant d’idées, de méthodes, d’instructions ou de produits auxquels il est fait référence dans le contenu ou les publicités.