Abstract
Introduction. L’obésité de classe 3 () est un problème de santé croissant dans le monde entier, associé à une comorbidité considérable, notamment le diabète sucré de type 2 (DT2). La prise en charge médicale multidisciplinaire de l’obésité peut être difficile dans le cadre du DT2 en raison de la prise de poids potentielle due aux médicaments, notamment les sulfonylurées et l’insuline. Cependant, les nouveaux médicaments contre le diabète, neutres en poids/perte de poids, peuvent contribuer à une perte de poids supplémentaire. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats de la perte de poids chez les patients avec et sans DT2, et chez les patients avec DT2, de comparer les résultats du diabète et le changement de médication à 6 mois. Méthodes. Tous les patients entrant dans un programme métabolique multidisciplinaire de gestion du poids dans une clinique hospitalière publique de Sydney entre mars 2018 et mars 2019, avec et âgés de ≥18 ans ont été inclus. Les données ont été recueillies à partir des notes cliniques et électroniques des patients au départ et à 6 mois. Résultats. Parmi les 180 patients qui ont intégré le programme, 53,3 % avaient un DT2 au départ. Il n’y avait pas de différence dans le pourcentage de perte de poids chez les patients avec ou sans DT2 ( vs. , ). De plus, les patients atteints de DT2 ont bénéficié d’une réduction de 0,47 % du taux d’HbA1c () et d’une réduction du nombre de médicaments entre le début du programme et le sixième mois (/patient vs. /patient, ). Les patients atteints de DT2 qui ont commencé à prendre des médicaments sans effet sur le poids/perte de poids dans le cadre du programme ont perdu plus de poids que ceux qui ont commencé à prendre des médicaments pour prendre du poids ( vs , ). Conclusions. Les patients atteints d’obésité de classe 3 avaient une perte de poids significative à 6 mois dans ce programme. Les patients atteints de DT2 au départ ont eu une perte de poids comparable à 6 mois, une amélioration significative du contrôle glycémique et une réduction de la charge de médicaments pour le diabète. De plus, les patients atteints de DT2 qui ont commencé à prendre des médicaments neutres/perdant du poids ont perdu significativement plus de poids que ceux qui ont commencé à prendre des médicaments faisant prendre du poids, et ces médicaments devraient être préférentiellement utilisés dans l’obésité de classe 3 et le DT2 comorbide.
1. Introduction
L’obésité, définie par l’indice de masse corporelle , est un problème de santé croissant avec plus d’un tiers de la population mondiale en surpoids ou obèse , et cette proportion devrait dépasser 50 % d’ici 2030 . La prévalence de l’obésité de classe 3 () a connu une hausse vertigineuse, estimée à 76,5 % entre 2000 et 2012, et est fortement associée à une mortalité accrue. L’obésité est associée à une comorbidité médicale importante, notamment le diabète de type 2 (DT2), les maladies cardiovasculaires (MCV), l’apnée obstructive du sommeil (AOS), le reflux gastro-œsophagien (RGOP), le cancer et l’arthrite. La prévalence du DT2 est élevée dans les cas d’obésité de classe 3, une étude faisant état de 15,5 % et 20,5 % de nouveaux diagnostics de DT2 chez les patients ayant un IMC de 40 à 49,9 kg/m2 et de ≥50 kg/m2, respectivement. Les complications du DT2 représentent une proportion énorme du fardeau économique de la comorbidité, car elles ont des effets économiques importants dans les pays à faible revenu comme dans les pays développés, et représentent 1,8 % du PIB mondial (ce chiffre devrait atteindre 2,2 % en 2030) . En outre, les complications du DT2 ont des effets néfastes sur la qualité de vie liée à la santé .
L’obésité de classe 3 et le DT2 sont liés par plusieurs mécanismes physiopathologiques, notamment la résistance à l’insuline, les cytokines inflammatoires, l’altération du métabolisme lipidique et d’autres processus cellulaires . Le DT2 et l’obésité confèrent un risque additif, car les patients atteints de DT2 sont plus susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire (MCV) lorsque leur IMC augmente. De même, l’amélioration de l’obésité et du DT2 est étroitement liée, car il a été démontré qu’une perte de poids de 5 à 10 % chez les personnes atteintes de DT2 entraîne une réduction de 0,6 à 1 % de l’HbA1c et d’autres avantages métaboliques. En outre, les résultats de l’essai DiRECT utilisant des mesures de style de vie pour le DT2 ont montré une corrélation claire entre la perte de poids et la rémission dans le DT2 d’apparition récente, avec 86% de rémission chez ceux qui ont perdu ≥15 kg à 1 an .
La chirurgie bariatrique s’est avérée très efficace pour la perte de poids dans l’obésité de classe 3, un nombre significatif obtenant également une rémission du DT2 . Cependant, les services de chirurgie bariatrique sont limités et ne sont actuellement pas en mesure de répondre pleinement à l’ampleur de l’épidémie d’obésité . En outre, la détermination de l’aptitude à la chirurgie nécessite une évaluation multidisciplinaire complexe et la prise en compte des exigences postopératoires importantes. Ainsi, de nombreux patients peuvent opter pour des programmes de perte de poids non chirurgicaux comprenant une prise en charge médicale et une gestion du mode de vie, même si les résultats de la perte de poids ne sont pas aussi impressionnants . L’essai Look AHEAD a montré une perte de poids significative de 6 % dans le groupe ayant suivi un mode de vie intensif après 9,6 ans de suivi médian, bien qu’il ait été interrompu prématurément en raison de l’absence de preuves de bénéfices cardiovasculaires. Il a également été démontré qu’une prise en charge médicale multidisciplinaire comprenant une modification du mode de vie permettait d’obtenir une perte de poids à court terme et une rémission du DT2 chez les populations gravement obèses. La pharmacothérapie de l’obésité a montré une efficacité modeste allant de 0,6 kg à 5,8 kg dans des études avec des durées de suivi courtes (12-18 mois) – cependant, ces populations d’étude n’étaient pas limitées à l’obésité de classe 3 .
L’activité physique est également un aspect important de la gestion de l’obésité et du DT2. Il a été démontré que les patients atteints de DT2 qui pratiquaient au moins des niveaux modérés d’activité physique présentaient une réduction de la mortalité toutes causes confondues par rapport à ceux qui ne pratiquaient aucune activité physique ou des niveaux légers d’activité physique . Il a été démontré que les résultats en matière de capacité physique s’amélioraient chez les patients atteints d’obésité de classe 3 inscrits à notre programme multidisciplinaire qui comprenait des exercices supervisés. Cependant, les patients atteints d’obésité de classe 3 semblent faire face à plus d’obstacles à l’exercice physique que les patients sans obésité de classe 3, et les patients peuvent refuser de participer à des programmes d’exercices supervisés .
L’objectif de la pharmacothérapie dans le traitement du DT2 et de l’obésité comorbide de classe 3 devrait être étendu au-delà du contrôle glycémique pour inclure la gestion du poids . Malheureusement, il peut être difficile d’équilibrer le contrôle glycémique et le statut pondéral. De nombreux médicaments antidiabétiques classiques utilisés dans le DT2, notamment les sulfonylurées, la pioglitazone et l’insuline, peuvent entraîner une prise de poids. Heureusement, les agents plus récents que sont les inhibiteurs du transporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2) et les agonistes du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) peuvent favoriser la perte de poids, tandis que les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) sont neutres sur le plan pondéral. Dans une étude récente, Aldekhail et al. ont montré que les patients atteints d’obésité de classe 3 et de DT2 participant à un programme de perte de poids et à qui l’on avait prescrit des médicaments contre le diabète neutres en termes de poids/perdant du poids perdaient plus de poids que ceux à qui l’on avait prescrit des médicaments favorisant la prise de poids .
En Australie, 31,3 % des adultes souffrent d’obésité et 3 % d’obésité de classe 3 . L’accès à la chirurgie bariatrique est très limité dans le système hospitalier public avec >90% des chirurgies financées par le privé . Lih et al. ont montré qu’un nouveau modèle de soins multidisciplinaire, le programme de réhabilitation métabolique (MRP), permet d’obtenir une perte de poids et une réduction de l’HbA1c plus importantes dans les cas d’obésité de classe 3 et de DT2 que les soins habituels dans une clinique externe pour diabétiques. Par conséquent, cette étude d’observation exploratoire a entrepris d’évaluer les résultats à court terme de la perte de poids et du contrôle glycémique dans une clinique métabolique multidisciplinaire similaire qui enrôle des patients atteints d’obésité de classe 3 où l’objectif principal est de parvenir à une perte de poids.
Spécifiquement, nous avons cherché à répondre aux questions de recherche suivantes :(1)Le statut de DT2 au départ influence-t-il la perte de poids à 6 mois ?(2)Pour les patients atteints de DT2 au départ, le contrôle glycémique s’est-il amélioré et l’utilisation de médicaments contre le diabète a-t-elle diminué à 6 mois ?(3)Pour les patients atteints de DT2 au départ, la classe de médicaments contre le diabète est-elle associée à une plus grande perte de poids à 6 mois ?
2. Matériel et méthodes
Cette étude a été menée dans une clinique métabolique multidisciplinaire hospitalière financée par des fonds publics dans le Grand Sydney. Tous les patients inscrits étaient âgés de plus de 18 ans avec un IMC ≥40 kg/m2 et au moins une comorbidité médicale liée au poids, la plus fréquente étant le DT2 ou la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). Les composantes de la clinique métabolique ont déjà été décrites en détail par Atlantis et al. . En bref, le programme propose une approche multidisciplinaire impliquant des endocrinologues, un gastro-entérologue, un diététicien, un psychiatre, des psychologues, des physiothérapeutes et une infirmière spécialisée. Chaque patient participe à deux séances d’éducation en groupe avant de se rendre à son premier rendez-vous avec son médecin. Tous les patients sont vus par un psychologue et un diététicien, et ceux qui sont diabétiques voient un éducateur en diabète (infirmier spécialisé). Ensuite, en fonction des besoins cliniques et de la disponibilité, les patients sont revus toutes les 6 à 12 semaines. Il est à noter que l’utilisation de la pharmacothérapie pour l’obésité est très limitée dans le cadre du programme métabolique, car aucun des agents n’est subventionné par le Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) en Australie. En outre, tous les patients ont la possibilité d’assister à des cours d’exercices collectifs sur place, supervisés par un physiothérapeute. Les patients ont été encouragés à assister à au moins 3 séances par semaine et pouvaient assister à plus si souhaité. Environ la moitié des patients du programme choisissent d’assister aux cours d’exercices.
Tous les patients vus pour la première fois dans le programme entre mars 2018 et mars 2019 qui ont assisté à au moins un rendez-vous médical ont été inclus dans cette étude. La participation aux exercices a été enregistrée si les patients ont assisté à trois classes ou plus pendant la période de suivi de 6 mois. Des antécédents détaillés et des analyses sanguines ont été recueillis au début de l’étude et à 6 mois pour tous les patients dans le cadre des soins de routine. Les patients inclus au départ ont été suivis entre 4 et 8 mois dans le but d’enregistrer les données les plus proches de la période de suivi de 6 mois. Les dossiers électroniques et papier ont été examinés pour obtenir les détails démographiques et les antécédents médicaux, y compris l’anthropométrie, les médicaments et les résultats sanguins.
La prescription de médicaments contre le diabète a été classée en deux catégories : poids neutre/perte de poids et prise de poids, comme décrit précédemment dans Aldekhail et al. …. La classe neutre/perdant du poids était composée de patients sous metformine uniquement ou sous metformine associée à un inhibiteur du SGLT-2, un inhibiteur de la DPP-4 ou un agoniste du GLP-1. La classe des médicaments favorisant la prise de poids était composée de patients sous sulfonylurée, pioglitazone ou toute combinaison de médicaments, y compris l’insuline. Les patients auxquels on prescrivait une combinaison de deux classes étaient considérés comme faisant partie d’une classe de médicaments à effet mixte sur le poids. Le terme « médicaments de référence pour le diabète » désigne les médicaments prescrits aux patients avant leur entrée dans la clinique multidisciplinaire. Cependant, cette étude s’est concentrée sur la comparaison des différences de résultats à 6 mois pour ceux qui ont commencé à prendre des médicaments contre le diabète de la classe de gain de poids pendant leur temps dans le programme par rapport aux patients qui ont commencé à prendre des médicaments de la classe neutre/perdant du poids.
L’étude a été approuvée par le comité d’amélioration de la qualité du district sanitaire local de South West Sydney (SWSLHD) (référence : CT22_2018) comme approuvé par le comité d’éthique de la recherche en santé du SWSLHD.
2.1. Analyse des données
Les résultats ont été rapportés sous forme de pourcentages et . Les différences dans les caractéristiques de base entre les groupes ont été évaluées pour les patients terminant le suivi à 6 mois, en utilisant des échantillons indépendants -test pour les variables continues et le test du chi-carré de Pearson pour les variables catégorielles. La perte de poids a été convertie en pourcentage de perte de poids corporel. La perte de poids à 6 mois a été évaluée à l’aide de tests appariés pour les patients DT2 et non DT2. La comparaison du pourcentage moyen de perte de poids et de la proportion ayant perdu ≥5% de poids corporel entre les patients atteints de DT2 et les patients non atteints de DT2 a été effectuée à l’aide d’échantillons indépendants -test et du test du chi carré de Pearson, respectivement. Pour les patients atteints de DT2 au départ uniquement, des -tests d’échantillons appariés et des tests de McNemar ont été utilisés pour évaluer l’évolution des variables continues et catégorielles, respectivement, sur 6 mois. Des tests d’échantillons indépendants ont été effectués pour évaluer la différence dans le pourcentage moyen de perte de poids et les changements dans la prescription des classes de médicaments contre le diabète. a été considérée comme statistiquement significative. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées avec SPSS version 26.
3. Résultats
Un total de 180 patients ont assisté à au moins un rendez-vous médical de mars 2018 à mars 2019, 82% d’entre eux ayant assisté au suivi à 6 mois, comme le montre la figure 1. Les résultats des analyses sanguines étaient disponibles pour 92 % des patients qui se sont présentés au départ. Il n’y avait pas de différence statistique entre la proportion de patients perdus de vue chez les patients avec ou sans DT2 au départ (13,5 % contre 23,3 %, ), comme le montre la figure 1. Les patients perdus de vue étaient plus jeunes (âge moyen ans vs ans, ) et présentaient moins d hypertension (45,5 % vs 69,4 %, ), moins de dyslipidémie (45,5 % vs 65,3 %, ) et des antécédents de moins d événements cardiaques au départ (0 vs 20,4 %) par rapport aux caractéristiques de départ de ceux qui ont été revus à 6 mois.
Parmi les patients qui ont terminé le suivi à 6 mois, au départ, les patients atteints de DT2 pesaient significativement moins ( vs kg, ) mais n’avaient pas de différence d’IMC ( vs kg/m2, ). Les patients atteints de DT2 présentaient également plus de diagnostics d’hypertension (78,3 % contre 57,8 %) et de dyslipidémie (80,7 % contre 45,3 %). There were no other significant differences in the presence of comorbidities in T2DM patients compared with non-T2DM patients as shown in Table 1. The mean duration of T2DM was years. Approximately one-third of patients (31.3%) with T2DM had microvascular complications, and 19.3% had evidence of macrovascular complications at baseline. Serum cholesterol ( vs. mmol/L, ) and LDL cholesterol ( vs. mmol/L, ) were lower in the T2DM group, while triglycerides were higher in the non-T2DM group ( vs. mmol/L, ). There was similar participation in the supervised exercise program between the patient groups with and without T2DM (50.6% vs. 60.9%, ).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Au suivi de 6 mois, il y avait une perte de poids significative chez les patients atteints de DT2 ( kg, ) et sans DT2 ( kg, ). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le pourcentage moyen de perte de poids entre les patients avec ou sans DT2 ( vs , ), comme le montre la figure 2(a). Il n’y avait pas non plus de différence entre les groupes dans la proportion de patients ayant perdu ≥5% de leur poids corporel (42,2% vs 34,4%, ) à 6 mois, comme le montre la figure 2(b). Il n’y avait pas de différence dans la proportion de patients ayant perdu ≥10% de poids à 6 mois dans les groupes DT2 et non DT2 (10,8% vs 6,3%, ). La durée du suivi au moment de l’extraction des données entre les patients atteints de DT2 et ceux sans DT2 était similaire ( vs mois, ).
(a)
(b)
(a)
(b)
Patients with T2DM achieved a mean HbA1c reduction of 0.47% () at 6 months, with a significantly higher proportion achieving at 6 months compared to baseline (31.6% vs. 19.7%, ) as shown in Table 2. At 6 months, 8.4% of patients were off all diabetes medications and had an . There was an overall reduction in the number of diabetes medications from baseline to 6 months (/patient vs. /patient, ). More patients were treated with lifestyle measures alone at 6 months compared to baseline (50.6% vs. 8.4%, ), and fewer patients were treated with two or more agents (61.4% vs. 30.1%, ) at 6 months. Fewer patients were treated with metformin or a sulphonylurea, and patients who required insulin were treated with fewer units (total daily dose) at 6 months compared with baseline ( vs. , ).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Il y avait une réduction statistiquement significative de la prescription de médicaments contre le diabète neutres/perdant du poids à 6 mois (43,4% contre 24,1, ), tandis que la réduction de la prescription de médicaments contre le diabète prenant du poids (34,9% contre 21,7%, ) et de médicaments à effet mixte (13,6% contre 3,6%, ) approchait de la signification à 6 mois. Les patients atteints de DT2 qui ont été changés pour des médicaments contre le diabète neutres en poids/perdant du poids pendant le programme ont perdu plus de pourcentage de poids corporel que ceux qui ont été changés pour des médicaments faisant prendre du poids pendant le programme ( vs , ), comme le montre la figure 3.
4. Discussion
Ces résultats d’un programme de gestion du poids multidisciplinaire du monde réel démontrent qu’une perte de poids significative, une amélioration du contrôle glycémique et une réduction de la charge médicamenteuse sont possibles chez les adultes atteints d’obésité de classe 3 et de DT2 à 6 mois. La perte de poids a été obtenue malgré le fait que notre cohorte présentait un fardeau de comorbidités significativement plus important que les données de l’Australian Bariatric Surgery Registry, notamment une prévalence plus élevée de DT2 (54,6 % contre 13,6 %) et un IMC plus élevé (kg/m2 contre 41,8 kg/m2). L’IMC moyen de notre cohorte ( kg/m2) est également significativement plus élevé que les données regroupées sur les patients provenant des revues systématiques internationales des interventions sur le mode de vie (37,1 kg/m2) et de la chirurgie bariatrique (45,62 kg/m2) dans l’obésité . Le fait que les patients plus âgés, souffrant davantage d’hypertension et ayant des antécédents d’événements cardiovasculaires, étaient moins susceptibles d’arrêter de participer au programme après 6 mois peut être dû à une meilleure perception de l’importance de la clinique par les patients ayant des besoins de santé plus importants. L’IMC plus élevé et les niveaux de comorbidité accrus de notre cohorte reflètent probablement une plus grande sélectivité des patients par les programmes financés par l’État en raison du manque de ressources et d’accès des patients aux cliniques multidisciplinaires de gestion du poids métabolique en Australie .
Les patients atteints de DT2 étaient plus âgés et présentaient plus de comorbidités au départ malgré des profils de cholestérol plus favorables, ce qui était probablement dû à une plus grande utilisation d’agents hypolipidiques observée chez les patients atteints de DT2. Malgré ces différences au départ, les patients atteints de DT2 ont obtenu une perte de poids similaire (par rapport au poids corporel) après 6 mois. Cette constatation que le DT2 n’a pas affecté la perte de poids, malgré une durée moyenne de diabète de près de 10 ans, est encourageante et cohérente avec les cohortes participant à un programme médical intensif et à une chirurgie postbariatrique . Cependant, ces résultats vont à l’encontre d’études antérieures où les patients atteints de DT2 s’en sortaient moins bien après une chirurgie bariatrique et dans le cadre d’un programme comportemental de contrôle du poids . Anderson et al. ont proposé plusieurs obstacles pouvant expliquer les différences dans la perte de poids chez les patients atteints de DT2, notamment la prédisposition génétique ou métabolique à l’obésité, la peur de l’hypoglycémie, les médicaments pour le diabète, les médicaments pour la prise de poids utilisés dans la gestion des complications liées au diabète et les limitations imposées à l’activité physique . Par rapport à un programme de réhabilitation métabolique similaire, les patients atteints de DT2 ont eu une perte de poids comparable .
Des objectifs de poids spécifiques n’ont pas été recommandés dans toute la clinique, mais les patients se sont mis d’accord sur des objectifs de poids individualisés réalistes et réalisables avec l’équipe clinique. Une perte de poids modeste a pu être obtenue parallèlement à l’amélioration du contrôle glycémique et à la réduction de la charge en médicaments pour le diabète chez les adultes atteints de DT2. En outre, 8,4 % des patients ont atteint un taux d’HbA1c de <6,5 % alors qu’ils n’avaient plus de médicaments contre le diabète à 6 mois. Ces patients peuvent atteindre une rémission du diabète s’ils maintiennent ce résultat lors d’un suivi à plus long terme. Les résultats de notre étude sont similaires à ceux de l’essai Look AHEAD, qui a démontré qu’une perte de poids significative dans le cadre du DT2 (5 à 10 %) était associée à un meilleur contrôle glycémique, à une rémission du diabète, à une réduction de la charge médicamenteuse et à une meilleure condition physique. L’essai DiRECT a également montré qu’avec une perte de poids de 8,8 kg, les patients ont obtenu une réduction de 0,85 % de l’HbA1c, une rémission du diabète dans 46 % des cas et une réduction moyenne de 0,8 des médicaments contre le diabète à 12 mois . Malgré une perte de poids plus modeste (pour les patients atteints de DT2) dans cette étude, il est rassurant de constater que les patients atteints de DT2 ont obtenu des réductions comparables de l’HbA1c et de la charge en médicaments contre le diabète. De plus, la réduction de l’HbA1c de 0,47 % obtenue dans notre étude est conforme aux résultats obtenus par l’utilisation réelle de médicaments neutres en poids/perte de poids dans les cliniques de diabète sur 12 mois . En outre, de nombreuses études, dont l’UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), ont montré que toute réduction de l’HbA1c chez les patients en surpoids réduisait les complications du diabète à long terme (en particulier microvasculaires), les décès liés au diabète et la mortalité toutes causes confondues . Il est donc rassurant de constater que la réduction de l’HbA1c à % dans notre cohorte est susceptible de conférer ces avantages si elle est maintenue dans le temps.
Cette étude ajoute davantage de soutien à la prescription de médicaments antidiabétiques neutres en poids/perte de poids aux patients atteints d’obésité de classe 3 dans les programmes médicaux de perte de poids. Aldekhail et al. ont montré que les patients atteints de DT2 à qui l’on avait prescrit un médicament neutre/perdant du poids perdaient plus de poids que ceux à qui l’on avait prescrit un médicament faisant gagner du poids . Notre étude confirme cette conclusion, bien que nous ayons montré que le passage à des médicaments neutres/perdant du poids pendant le programme était associé à une perte de poids plus importante que le passage à des médicaments faisant grossir. Une réduction de la charge médicamenteuse serait la bienvenue pour tout patient souffrant d’une affection de longue durée, et la réduction de l’utilisation des sulfonylurées et de la dose quotidienne totale d’insuline est susceptible de conduire à une réduction du risque et de l’incidence de l’hypoglycémie. Cependant, il n’y avait pas de différence statistique dans l’utilisation de médicaments neutres/perdant ou gagnant du poids au départ par rapport à 6 mois (24,1% contre 21,7%). Ce résultat représente probablement une occasion manquée de perte de poids assistée par la pharmacothérapie avec les nouveaux agents chez les patients atteints de DT2. Lorsqu’ils sont ajoutés à la metformine en monothérapie, les agonistes du GLP-1 induisent une perte de poids modeste, tandis que les inhibiteurs de la DPP-4 semblent neutres sur le plan pondéral dans une vaste méta-analyse d’ECR. Il a également été démontré que les inhibiteurs du SGLT-2 induisent une perte de poids par rapport au placebo dans plusieurs méta-analyses, et réduisent en outre les événements cardiovasculaires chez les patients présentant une maladie athérosclérotique préexistante. Les lignes directrices mises à jour en 2018 par l’American Diabetes Association (ADA) et l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) donnent aux cliniciens la possibilité de choisir parmi plusieurs agents à combiner avec la metformine en monothérapie, et soulignent que le poids est un facteur important pour le patient dans la prise de décision . Nos résultats vont dans le sens de ce message selon lequel, à l’entrée dans un programme médical de perte de poids, il convient d’envisager l’utilisation de médicaments antidiabétiques neutres/perdant du poids de préférence à ceux qui font prendre du poids, bien que le coût, la durée du diabète, le risque cardiovasculaire et l’HbA1c de départ puissent influer sur le choix du médicament.
La constatation que les patients atteints de DT2 ont atteint des taux de participation à l’exercice similaires à ceux des patients sans DT2 est encourageante, car les patients atteints de DT2 sont moins susceptibles de répondre aux recommandations nationales en matière d’activité physique , et peuvent être entravés par une neuropathie autonome / périphérique et d’autres handicaps . En outre, notre groupe a déjà évalué les résultats de la capacité physique dans notre clinique à 12 mois et a constaté des améliorations dans plusieurs résultats, y compris le test de marche de 6 minutes, qui s’est avéré être important pour la qualité de vie dans d’autres populations de maladies . Il a été démontré que des niveaux modérés réguliers d’activité physique réduisent la mortalité chez les patients atteints de DT2 , et d’autres études pourraient examiner les avantages cardiovasculaires de l’exercice dans l’obésité de classe 3 et le DT2 comorbide.
La principale force de cette étude est qu’elle a été menée dans une clinique du monde réel qui comprenait tous les patients inscrits dans un service hospitalier financé par l’État avec une obésité de classe 3 et des comorbidités médicales complexes. Cette étude pourrait être reproduite dans d’autres cliniques et centres qui prennent en charge des patients souffrant d’obésité de classe 3 et de problèmes médicaux complexes, contrairement à de nombreux essais cliniques qui ont des critères d’inclusion et d’exclusion stricts et qui excluent souvent les patients présentant des conditions médicales complexes. Cette étude a également pu accéder à des données cliniques et pathologiques détaillées, y compris les médicaments prescrits pour le diabète. Les limites de cette étude comprennent la durée non enregistrée des médicaments contre le diabète pris avant de rejoindre la clinique, sa conception rétrospective, la courte durée de suivi de 6 mois et l’attrition de 18,3 % à 6 mois, bien que ce taux d’attrition soit souvent observé dans une clinique du monde réel.
5. Conclusions
Les patients atteints d’obésité de classe 3 et de DT2 au départ ont atteint une perte de poids et une participation à l’exercice similaires à celles des patients sans DT2. En outre, les patients atteints de DT2 ont bénéficié d’une amélioration de la glycémie et d’une réduction de la charge médicamenteuse diabétique à 6 mois. Ces bénéfices soutiennent le modèle de soins multidisciplinaires pour les patients souffrant d’obésité de classe 3 qui est actuellement recommandé en Australie. Les patients qui ont commencé à prendre des médicaments antidiabétiques à poids neutre ou à perte de poids ont perdu plus de poids que ceux qui ont commencé à prendre des médicaments antidiabétiques à gain de poids. Des études avec un suivi plus long sont nécessaires pour évaluer davantage la perte de poids et le contrôle glycémique en fonction de l’utilisation des médicaments contre le diabète dans l’obésité de classe 3 et le DT2 comorbide.
Données disponibles
Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article. Tous les autres auteurs sont des employés de l’Université de Western Sydney ou du district sanitaire local de South Western Sydney.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier tous les patients et le personnel du programme de réadaptation métabolique et bariatrique de South Western Sydney à l’hôpital Camden. Nous apprécions l’aide de Hayley O’Donnell pour la configuration et la maintenance de la base de données et de Kyaw Phone Myint pour le nettoyage et la maintenance de la base de données. David Medveczky a reçu une bourse de l’école de médecine de l’université de Western Sydney pour entreprendre cette étude.
.