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Extrait de cours d’éthique & Limites en psychothérapie

Les relations doubles (Zur, 2014) font référence à des situations où deux liens ou plus existent entre un thérapeute et un client. Des exemples de relations duales sont lorsqu’un client est également un étudiant, un ami, un employé ou un associé du thérapeute. Zur définit de nombreux types de relations duales, notamment les relations duales sociales, professionnelles, d’affaires, communautaires, institutionnelles, médico-légales, de supervision, sexuelles et numériques, en ligne ou sur Internet. Alors que toutes les relations duelles impliquent un dépassement des limites, les relations duelles exploitantes sont des violations des limites.

Les relations multiples sont des situations dans lesquelles un thérapeute est engagé dans  » une ou plusieurs relations supplémentaires avec un client en plus de la relation de traitement « . Les relations multiples peuvent être sexuelles ou non sexuelles. Les relations multiples non sexuelles peuvent inclure des relations sociales, familiales, commerciales ou financières, et éventuellement d’autres. On distingue les relations multiples des contacts fortuits. Les contacts fortuits sont des situations dans lesquelles le psychologue et le client ont une interaction dans un autre cadre qui n’est pas planifiée et qui est très brève. Il peut s’agir, par exemple, de remarquer que le psychologue et le client assistent au même concert ou au même événement communautaire, d’être membres de la même organisation, ou de se croiser brièvement dans la communauté  » (Barnett, 2014).

Pour de nombreux psychologues exerçant dans des communautés rurales et de petite taille, les relations doubles sont quotidiennes. La personne qui emballe les courses au supermarché, pompe l’essence, travaille dans le cabinet du dentiste ou chaperonne les enfants lors des sorties scolaires peut souvent être aussi le client du thérapeute.

Les relations duales inévitables sont également la norme au sein de nombreuses petites populations dans les grandes zones métropolitaines, comme les gays/lesbiennes, les handicapés, les diverses minorités, les congrégations religieuses et d’autres petites sociétés aussi distinctes. En fait, la dualité, la dépendance mutuelle et la connaissance préalable des uns et des autres sont des conditions préalables au développement de la confiance et du respect dans ces communautés.

Zur (2005) va plus loin en exprimant l’idée que « l’évitement rigide de tous les franchissements de frontières et des relations duales soulève deux préoccupations majeures : Premièrement, je crains que la mise en œuvre rigide de telles limites diminue l’efficacité thérapeutique. Deuxièmement, comme l’exploitation, en règle générale, se produit dans l’isolement, je crains que l’isolement imposé par des limites rigides augmente la probabilité d’exploitation et de préjudice pour les clients. Les limites rigides augmentent en fait le pouvoir du thérapeute et, par conséquent, augmentent les chances qu’un client soit exploité. »

Epstein & Simon (1992) a développé un « indice d’exploitation » que les cliniciens peuvent utiliser pour évaluer leur propre maintien des limites. Certains domaines qui nécessitent une auto-conscience et une vigilance de la part de ses superviseurs ou consultants sont:

– Détresse ou contrariété manifeste du thérapeute
– Dérive thérapeutique – changement de style et d’approche pour un client donné
– Absence d’objectifs et de réflexion sur les progrès de la thérapie
– Thérapie qui dépasse la durée normale pour un client de ce type dans la pratique du thérapeute particulier
– Dépassement des domaines de compétence, réticence ou refus d’orienter vers d’autres types de thérapie, d’évaluation, etc.
– Techniques imprudentes comme les étreintes ou le toucher excessif
– S’immiscer dans la vie du client – traiter des amis proches ou des membres de la famille
– Vulnérabilités uniques comme l’attraction ou l’identification excessive au client

Les relations multiples sont abordées dans la plupart des codes de déontologie professionnelle. Par exemple, le code de déontologie de l’AAMFT aborde la question à l’article 1.3 :

Les thérapeutes conjugaux et familiaux sont conscients de leur position d’influence par rapport aux clients, et ils évitent d’exploiter la confiance et la dépendance de ces personnes. Les thérapeutes s’efforcent donc d’éviter les conditions et les relations multiples avec les clients qui pourraient altérer le jugement professionnel ou augmenter le risque d’exploitation. Ces relations comprennent, sans s’y limiter, les relations d’affaires ou les relations personnelles étroites avec un client ou sa famille immédiate. Lorsque le risque d’altération ou d’exploitation existe en raison de conditions ou de rôles multiples, les thérapeutes prennent les précautions appropriées.

Le code de déontologie de la NASW décrit les relations multiples (« les relations doubles ou multiples se produisent lorsque les travailleurs sociaux sont en relation avec les clients dans plus d’une relation, qu’elle soit professionnelle, sociale ou d’affaires. Les relations duales ou multiples peuvent se produire simultanément ou consécutivement « ) et les aborde à l’article 1.06 (c) :

Les travailleurs sociaux ne doivent pas s’engager dans des relations duales ou multiples avec des clients ou d’anciens clients dans lesquelles il existe un risque d’exploitation ou de préjudice potentiel pour le client. Dans les cas où les relations doubles ou multiples sont inévitables, les travailleurs sociaux doivent prendre des mesures pour protéger les clients et sont responsables de l’établissement de limites claires, appropriées et sensibles à la culture.

Plusieurs autres dimensions sont ajoutées par le Code de déontologie de l’APA Article 3.05 Relations multiples, qui élargit le concept pour inclure les relations avec les personnes qui sont associées ou liées aux clients :

(a) Une relation multiple se produit lorsqu’un psychologue est dans un rôle professionnel avec une personne et (1) en même temps est dans un autre rôle avec la même personne, (2) en même temps est dans une relation avec une personne étroitement associée ou liée à la personne avec laquelle le psychologue a la relation professionnelle, ou (3) promet d’entrer dans une autre relation dans le futur avec la personne ou une personne étroitement associée ou liée à la personne.

Un psychologue s’abstient de s’engager dans une relation multiple si celle-ci risque raisonnablement de nuire à l’objectivité, à la compétence ou à l’efficacité du psychologue dans l’exercice de ses fonctions de psychologue, ou risque autrement d’exploiter ou de nuire à la personne avec laquelle la relation professionnelle existe.

Les relations multiples dont on ne s’attendrait pas raisonnablement à ce qu’elles entraînent une altération ou un risque d’exploitation ou de préjudice ne sont pas contraires à l’éthique.

En résumé, il semble clair que les relations multiples présentent un intérêt dans les codes de déontologie de la plupart des grandes organisations professionnelles. Sont-elles intrinsèquement dangereuses pour le client et le thérapeute ? Pas nécessairement. Sont-elles un motif de vigilance éthique et d’introspection ? Oui.

Ethique &Les limites en psychothérapie est un cours de formation continue en ligne (CE/CEU) de 3 heures destiné à donner aux psychothérapeutes les outils dont ils ont besoin pour résoudre les questions et dilemmes éthiques et limites, courants et moins courants, qu’ils peuvent s’attendre à rencontrer dans leur pratique professionnelle quotidienne au XXIe siècle. Parmi les sujets abordés, citons les définitions des limites ; la résolution des conflits entre l’éthique et la loi ; le franchissement des limites par rapport aux violations des limites ; les relations multiples ; l’inconduite sexuelle ; la vie privée et la confidentialité à l’ère de la HIPAA et du Patriot Act ; les questions d’éthique avec les clients dangereux ; les questions de limites dans la supervision clinique ; l’éthique et la compétence culturelle ; les limites éthiques dans l’utilisation des médias sociaux ; la pratique éthique de la téléthérapie ; les honoraires et les relations financières ; et un modèle en 17 étapes pour la prise de décision éthique. * Ce cours satisfait à l’exigence des limites éthiques & pour le renouvellement de la licence des conseillers, des travailleurs sociaux & MFT de Floride. Cours #30-77 | 2015 | 40 pages | 21 questions de post-test