Phlegmonous Proctitis : Une entité rare de la présentation de la proctite

Abstract

La proctite phlegmoneuse est une affection rare ; elle a été décrite pour la première fois en 1940. Nous rapportons le cas d’une femme âgée qui s’est présentée avec une douleur abdominale inférieure aiguë et sévère, un ténesme et de la fièvre. Une tomographie par ordinateur de tout l’abdomen a révélé un long segment d’épaississement de la paroi circonférentielle du rectum et du côlon rectosigmoïde. Une coloscopie a été réalisée par la suite et a montré une muqueuse rectale nettement œdémateuse et érythémateuse. Lorsqu’une biopsie du tissu rectal a été réalisée, une grande quantité de pus est sortie au niveau du site de biopsie, ce qui a conduit au diagnostic de proctite phlegmoneuse.

© 2018 L’auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

La proctite phlegmoneuse est une affection peu fréquente ; elle a été décrite pour la première fois en 1940 par Yaker , et il n’y a pas eu d’autre rapport de cas depuis lors. Le premier cas était une femme qui souffrait de douleurs rectales post-partum. L’auteur a émis l’hypothèse que la cause de la proctite flegmatique pouvait être l’irritation chimique consécutive à un lavement au paraldéhyde et au savon. Il s’agit du deuxième rapport de cas de proctite flegmatique. Il y a peu de connaissances sur cette affection. Comme dans la gastrite phlegmonous, qui est une infection bactérienne suppurative de la paroi gastrique, l’évolution clinique s’aggrave rapidement et entraîne une mortalité élevée .

Présentation du cas

Une femme thaïlandaise de 68 ans atteinte de diabète de type 2 avait une cirrhose Child-Turcotte-Pugh B soupçonnée d’être due à une stéatohépatite non alcoolique et un trouble de l’adaptation. Ses médicaments actuels étaient les suivants : oméprazole 20 mg/jour, aspirine 81 mg une fois par jour, multivitamine deux fois par jour, lactulose p.r.n. et glicazide 30 mg une fois par jour. Elle a présenté des douleurs abdominales basses sévères pendant 12 heures. Deux jours avant l’admission, elle avait des douleurs abdominales basses avec crampes et ténesme. Elle a essayé de déféquer plusieurs fois, mais aucune matière fécale n’est sortie. Elle était également agitée et avait de la fièvre avec des frissons, mais aucun autre symptôme spécifique à un organe n’a été observé. Sa fille l’a alors amenée au service des urgences. À l’examen physique, sa température corporelle était de 38,4 °C, son pouls de 84 battements par minute, sa tension artérielle de 140/60 mm Hg et sa fréquence respiratoire de 24 respirations par minute. L’examen abdominal a révélé une distension abdominale marquée, une cicatrice chirurgicale basse sur la ligne médiane, un bruit intestinal normal et une sensibilité modérée avec une garde volontaire au niveau de l’abdomen inférieur, en particulier dans le quadrant inférieur gauche ; le foie et la rate n’étaient pas palpables. Le toucher rectal a permis d’obtenir des selles muqueuses et sanglantes. Le test de laboratoire a révélé un hématocrite de 27,3 %, un nombre de globules blancs de 13,2 × 109/L, PMN 92 %, bande 5 %, et un nombre de plaquettes de 58 × 109/L, ainsi qu’un hématocrite et un nombre de plaquettes stables par rapport à la visite de suivi précédente. Les électrolytes ont montré une acidose métabolique anionique large et un niveau d’hyperlactatémie de 7 mmol/L. Une hémoculture a été réalisée mais n’a montré aucune croissance bactérienne. L’examen des selles a montré de nombreux globules blancs sans trophozoïte d’Entamoeba histolytica sur la coloration à l’iode ainsi qu’une culture rectale négative pour les bactéries. Elle a subi une tomographie par ordinateur de l’ensemble de l’abdomen qui a montré un long segment d’épaississement circonférentiel de la paroi, d’environ 0,9 à 2,0 cm d’épaisseur, impliquant le rectum, entouré d’une réticulation graisseuse modérée (Fig. 1). De la ceftriaxone et du métronidazole ont été administrés par voie intraveineuse. Une coloscopie a été pratiquée 2 jours plus tard car il n’y avait pas d’amélioration significative de son état clinique. La coloscopie a révélé une muqueuse sévèrement œdémateuse et érythémateuse avec de multiples petits ulcères et une exsudation au sommet du rectum ; le reste du côlon, y compris l’iléon terminal, était normal (Fig. 2). Une biopsie a été effectuée au niveau du rectum, et une grande quantité de pus s’est écoulée du site de la biopsie. Une culture de tissu rectal a été obtenue et a révélé des organismes de souche Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae ESBL.

L’histopathologie des échantillons de biopsie était cohérente avec des débris et des ulcères avec abcès de crypte au niveau du rectum (Fig. 3). Le diagnostic de proctite flegmatique a donc été posé à partir de la combinaison des résultats de l’imagerie et de la coloscopie et du rapport histopathologique. Après le drainage de l’écoulement de pus par biopsie de la muqueuse rectale, accompagné d’un traitement continu à la ceftriaxone et au métronidazole, son état clinique s’est progressivement amélioré, la fièvre a disparu et il n’y avait plus de douleurs abdominales ; des selles normales ont suivi. La tomographie de suivi de l’abdomen 3 semaines après le traitement a montré une nette amélioration de l’épaississement de la paroi circonférentielle au niveau du rectum (Fig. 4).

Discussion

La proctite phlegmoneuse est une entité rare qui a été mentionnée pour la première fois en 1940 par Yaker . Nous avons effectué une recherche bibliographique à l’aide de la base de données PubMed avec le mot clé « proctite flegmatique ». Il n’y a pas eu d’autre rapport de cas depuis lors ; nous décrivons ici le deuxième cas de proctite flegmatique.

Le premier rapport de cas de Yaker décrivait une femme qui présentait des douleurs rectales post-partum et des selles purulentes après avoir utilisé un lavement de paraldéhyde et de savon dans les douleurs du travail et après le post-partum. Il a suivi la patiente et a trouvé un rétrécissement rectal par la suite. L’hypothèse était que la cause de la proctite flegmatique pouvait être l’irritation chimique et la blessure de la muqueuse rectale. Notre cas est totalement différent du premier cas en termes de conditions cliniques sous-jacentes, et aucun antécédent de lavement rectal n’était présent dans notre cas. Néanmoins, la douleur au niveau du rectum et de l’abdomen inférieur était similaire.

« Phlegmonous » est un terme qui signifie la formation de masse du tractus gastro-intestinal qui est causée par une infection bactérienne suppurative. Parmi les différents sites du tractus gastro-intestinal, le terme « gastrite phlegmonous », l’infection suppurative de la paroi gastrique , est le plus connu et largement décrit. La présentation de la gastrite phlegmoneuse n’est pas spécifique ; les manifestations cliniques typiques sont des douleurs épigastriques, des vomissements et de la fièvre. Le diagnostic est difficile dans la phase précoce en raison des manifestations non spécifiques. Les facteurs de risque comprennent les post-procédures (telles que l’oesophagoduodénoscopie avec biopsie, la résection sous-muqueuse endoscopique), la consommation d’alcool, l’immunosuppression, la gastrite chronique, les médicaments et les lésions de la muqueuse . Cependant, les facteurs de risque de la proctite flegmatique ne sont pas clairs. Dans le premier cas, une irritation chimique due à un lavement rectal était vraisemblablement à l’origine de cette affection, mais dans notre cas, il n’y avait pas d’antécédents de lavement. Nous émettons l’hypothèse que les antécédents médicaux de diabète et de cirrhose de notre patient ont pu conduire à un état d’immunodépression et pourraient être un facteur de risque pour le développement de la proctite flegmatique.

Le diagnostic de proctite flegmatique a été posé avec des modalités complètes, y compris la tomographie assistée par ordinateur de l’abdomen, la coloscopie et l’étude histopathologique. Il n’existe pas de données concernant la microbiologie courante de cette affection. Dans la gastrite phlegmoneuse, les pathogènes les plus courants sont Streptococcus spp. (57%) et Enterococcus (10%). Dans notre cas, les cultures tissulaires étaient positives pour Escherichia coli et la souche BLSE de Klebsiella pneumoniae ; néanmoins, ces organismes ne pouvaient pas être la seule colonisation puisque le patient a bien répondu à la ceftriaxone et au métronidazole, auxquels ces organismes ne sont pas sensibles. La tomographie de suivi de l’abdomen, trois semaines après le traitement, a montré une nette amélioration de la proctite phlegmoneuse. Les organismes responsables peuvent être des bactéries gram-négatives et des anaérobies.

Déclaration d’éthique

Un consentement éclairé a été obtenu pour ce rapport de cas.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Sources de financement

Il n’y a aucune source de financement à signaler.

Contributions des auteurs

Les deux auteurs ont participé à la rédaction du manuscrit. A. Kaewdech est le garant de l’article.

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