Prédire le cancer après un diagnostic de néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade sur une biopsie à l’aiguille : données sur les hommes ayant plus d’une biopsie de suivi
Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.
Am J Surg Pathol. 2001;25:1079-1085 .
Kronz, Epstein et leurs collègues ont remis en question le dogme de la nécessité de répéter la biopsie de la prostate après un diagnostic initial de HGPIN. Dans leur analyse rétrospective de 245 hommes chez qui le seul résultat anormal de la biopsie initiale de la prostate était un HGPIN et qui ont eu au moins une biopsie de suivi, ils ont constaté que la biopsie répétée de la prostate a identifié un cancer chez 32,2% des hommes dans l’ensemble. Chez les hommes qui n’avaient subi qu’une seule biopsie de suivi, le cancer n’a été détecté que chez 24,5 % d’entre eux. Le seul prédicteur histologique indépendant du diagnostic de cancer de la prostate lors d’une biopsie ultérieure était « le nombre de carottes avec HGPIN ». Le risque de cancer de la prostate augmentait avec le nombre de carottes présentant un HGPIN lors de la biopsie initiale. Les hommes présentant 1 à 2 carottes avaient 30 % de chances d’avoir un cancer lors d’une biopsie ultérieure, tandis que les hommes présentant 3 ou plus de 3 carottes avec un diagnostic d’HGPIN avaient 40 % et 75 % de chances d’avoir un cancer lors d’une biopsie ultérieure, respectivement (voir figure 1). Plusieurs variables (par exemple, le nombre de glandes HGPIN, le pourcentage maximum de glandes concernées par l’HGPIN, la proéminence nucléolaire, le pourcentage de cellules avec des nucléoles proéminents, le schéma d’HGPIN élevé, les résultats du toucher rectal, les résultats de l’échographie transrectale, les antécédents familiaux de cancer de la prostate, les niveaux d’antigène prostatique spécifique au moment de la biopsie initiale de la prostate et le taux de changement du PSA sérique) n’ont pas démontré de valeur prédictive quant à la présence ou non d’un cancer lors d’une biopsie ultérieure de la prostate. Les auteurs concluent que l’HGPIN s’accompagne en fait d’une probabilité cliniquement significative de trouver un cancer lors d’une biopsie ultérieure de la prostate (30 % au total), et que la probabilité de trouver un cancer de la prostate augmente avec le nombre de carottes présentant une HGPIN (jusqu’à 75 % lorsque plus de trois carottes présentent cette anomalie histologique). Ils préviennent également que si un cancer n’est pas trouvé lors des deux premières biopsies de suivi après le diagnostic initial d’HGPIN, il est peu probable qu’un cancer soit trouvé lors des biopsies suivantes, et le patient doit être suivi de manière appropriée avec des examens annuels et un test PSA. La figure 1 montre graphiquement la probabilité d’avoir un cancer de la prostate lors d’une biopsie ultérieure pour tous les cas de cette étude, ainsi que pour les cas dans lesquels plusieurs biopsies de la prostate ont été réalisées après le diagnostic initial d’HGPIN.
Risque de cancer lors d’une biopsie ultérieure en fonction du nombre de carottes présentant une néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade. Données tirées de Konz JD, Allen CH, Shaikh AA, Epstein JI. Prévision du cancer après un diagnostic de néoplasie intra-épithéliale prostatique de haut grade sur une biopsie à l’aiguille. Am J Surg Pathol. 2000;25:1079-1085.
Cette étude souligne l’importance de reconnaître l’HGPIN sur les biopsies de prostate et le risque associé de trouver un adénocarcinome sur les biopsies ultérieures, qui varie entre 30 % et 75 %, selon la quantité d’HGPIN observée sur la biopsie initiale. Ces résultats doivent être analysés en gardant à l’esprit les taux connus de biopsies prostatiques faussement négatives, qui peuvent varier entre 10 et 25 %, selon le nombre de carottes et le modèle de biopsie utilisé. En résumé, bien que la découverte d’un HGPIN expose un homme à un risque plus élevé d’avoir un cancer lors d’une biopsie ultérieure que si la biopsie était bénigne, l’augmentation du risque global n’est que de 30 % et n’est pas très différente du risque de trouver un cancer de la prostate lors d’une biopsie répétée si sa biopsie était bénigne (dans certaines études, ce risque atteint 25 %). Des facteurs supplémentaires sont évidemment nécessaires pour déterminer complètement s’il existe des sous-groupes d’hommes atteints de HGPIN qui présentent clairement un risque plus élevé de diagnostic ultérieur de cancer de la prostate, nécessitant une nouvelle biopsie immédiate de la prostate. Cette importante étude a été la première à documenter que le volume du HGPIN (par exemple, le nombre de carottes impliquées) apporte des informations importantes pour la stratification du risque. Si ces résultats sont validés dans de futures études prospectives et/ou multi-institutionnelles, une stratégie de re-biopsie plus rationnelle pour les hommes présentant un HGPIN lors d’une biopsie supplémentaire de la prostate pourrait être nécessaire.