DISCUSSION
La néphroptose est une affection assez rare, et le nombre de diagnostics radiologiques dépasse le nombre de patients présentant des symptômes attribuables à cette affection. De nombreuses études ont estimé que près de 20 % des femmes ont une néphroptose révélée par une UIV de routine, mais beaucoup moins (10 à 20 %) présentent réellement des symptômes attribuables à cette affection.
La néphroptose symptomatique est plus fréquente chez les femmes, avec un rapport femmes-hommes de 5 à 10:1. En outre, elle est plus fréquente du côté droit (70 % des cas). Il est intéressant de noter que près de 64 % des patients atteints de dysplasie fibromusculaire de l’artère rénale présentent également une néphroptose ipsilatérale. Dans ce cas, un patient de sexe masculin s’est présenté avec une douleur dans l’abdomen. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. La rénographie au Tc99m-DTPA a révélé une morphologie et un fonctionnement normaux du rein gauche avec une clairance normale et un rein droit malotru placé plus bas avec une fonction parenchymateuse légèrement diminuée et un drainage non obstructif [3]. Par rapport au rénogramme de base en décubitus dorsal, on constate une réduction du DFG du rein droit. Ce patient bénéficie d’une néphropexie.
RémogrammeDTPA phase parenchymateuse – rein droit malrotté & placé plus bas
La position debout ou assise peut provoquer une chute de la pression artérielle et des malaises, ce qui nécessite le maintien de la position couchée. Selon Braasch et al, l’influence des changements posturaux sur la fonction rénale a été déterminée chez 13 patients atteints de néphroptose et chez cinq sujets normaux en mesurant le DFG en position debout et en position couchée. Les résultats indiquent que le DFG était réduit en position érigée chez 10 des 13 patients atteints de néphroptose unilatérale ou bilatérale, tandis que le DFG était augmenté en position érigée chez quatre des cinq patients sans maladie rénale.
En général, le diagnostic est suspecté sur la base des symptômes du patient et confirmé par l’UIV, obtenue sur des films en position érigée et couchée. Mais, l’UIV est utile pour le diagnostic anatomique et le drainage du rein ptotique. Récemment, la scintigraphie nucléaire avec le Tc99m-Glucoheptonate (GHA), Mercaptoacetyltriglycine (MAG)3 et DTPA agents rénaux ramassent également non seulement le diagnostic, la fonction, le drainage et aussi l’aide à la néphropexie dans la réduction du débit sanguin rénal, le taux de filtration glomérulaire et les cas de drainage obstructif et dans les cas symptomatiques.
Le traitement est chirurgical (néphropexie – rattachement du rein à sa position anatomique) pour stabiliser le rein, cependant, la chirurgie n’est pas recommandée chez les patients asymptomatiques. La réparation chirurgicale est bénéfique chez certains patients symptomatiques présentant une obstruction du système collecteur ou du flux sanguin rénal causée par une ptose rénale documentée. En 1993, Urban et al. de l’Université de Washington ont réalisé avec succès la première néphropexie laparoscopique. Par la suite, McDougall et ses collaborateurs (2000) ont légitimé la néphropexie laparoscopique en tant que traitement chirurgical valide de la néphroptose en montrant une amélioration des conditions de douleur dans une étude de résultats à long terme. La néphropexie laparoscopique est récemment devenue disponible pour des patients symptomatiques sélectionnés.