RAPPORT DE CAS
Un enfant de sexe masculin de 3 ans a été admis avec des plaintes de fièvre continue de haut grade en plus d’un gonflement douloureux de la jambe droite, d’une jaunisse et d’une distension abdominale, progressant progressivement depuis 20 jours. Avant cela, il y avait des antécédents de traumatisme banal sur l’abdomen. En outre, une plaie évacuant du pus a été remarquée depuis 8 jours sur sa jambe droite. À l’examen, l’enfant était fébrile, tachypnéique, pâle, ictérique et œdémateux. L’abdomen était distendu avec des veines dilatées visibles et un ombilic éversé. Une énorme masse de 15 × 10 cm, ferme, sensible et fixe était palpable et occupait tout le côté droit de l’abdomen. On a soupçonné qu’il s’agissait d’une masse rénale, probablement une tumeur de Wilms. L’auscultation de la poitrine a révélé des crépitations fines basales bilatérales, une tachycardie et un souffle systolique. Sa jambe droite était entièrement enflée et un sinus distinct de 2 × 1 cm, sensible et déversant du pus, était visible sur le tiers distal de sa jambe. Une hématurie a été constatée lors du cathétérisme. Ses examens de laboratoire ont révélé les éléments suivants : hémoglobine de 2 gm%, volume globulaire de 28,3 mg/cc, numération totale de 16 000 cellules/cc, plaquettes de 1,82 lacs/cmm, anémie hypochrome microcytaire au frottis périphérique ainsi que leucocytose neutrophile à 80%, et cellules en forme de bande avec numération réticulaire à 3%. Le temps de prothrombine était de 18,8 s (témoin 16,2 s) et le temps de thromboplastine partielle activée de 48 s (témoin 26,5 s), les produits de dégradation de la fibrine (PDF) étaient > 2000 ng/ml. Les tests de la fonction hépatique ont révélé une bilirubine totale de 2,0 mg/dl, une bilirubine directe de 1,80 mg/dl, une AST de 79 mg/dl, une ALT de 44 mg/dl, une phosphatase alcaline de 247 mg/dl et une albumine sérique de 1,9gms/dl. La fonction rénale était légèrement perturbée avec une créatinine sérique de 1,2 mg/dl. Les taux d’électrolytes sériques étaient dans les limites normales : Na 127 meq/L, K 4,9 meq/L et Cl 104 meq/L. L’échographie de l’abdomen a montré une masse échogène mixte hétérogène, lamellée, avasculaire dans la région périnéphrique droite mesurant 13 × 6 × 6,5 cm avec la vessie urinaire ayant du matériel échogène, probablement des caillots sanguins. La tomographie par ordinateur (Figure 1) a montré des signes de contusion du rein droit avec un hématome périnéphrique qui était confiné à la capsule rénale et déplaçait l’uretère vers l’avant. La radiographie de la jambe droite a montré des changements d’ostéomyélite dans le tiers distal du tibia. Le pus de la plaie était stérile. La biopsie de l’os a confirmé une ostéomyélite chronique non spécifique. Le patient a été traité de façon conservatrice avec des antibiotiques intraveineux à large spectre pendant trois semaines. Deux unités de concentré de globules rouges, trois unités de plasma frais congelé et deux unités de cryoprécipité ont été transfusées sur une période de 10 jours. Le sinus de la jambe droite a été exploré, une séquestrectomie a été effectuée et le membre a été immobilisé. Les examens de suivi ont montré une amélioration des paramètres d’hémoglobine et de coagulation. Il était symptomatiquement mieux, avec une diminution graduelle de la distension et de la sensibilité abdominales. Une petite masse palpable était présente dans la région lombaire droite. Le débit urinaire était adéquat, sans hématurie. L’enfant prenait des médicaments par voie orale et se déplaçait avec un plâtre in situ. Il est sorti de l’hôpital au bout de 4 semaines et a été suivi 2 semaines plus tard. Il avait l’air en bonne santé, avec une très petite masse non douloureuse palpable dans la région lombaire droite. L’échographie de suivi a encore montré un hématome périnéphrique droit de 8 × 3 × 5 cm. L’urographie intraveineuse a révélé des reins fonctionnant normalement. Un thrombus a été observé dans la veine cave inférieure entre le foie et les veines iliaques communes avec de multiples collatérales rétropéritonéales. Il a ensuite reçu un traitement de 6 semaines à l’aspirine et aux antibiotiques par voie orale pour le thrombus et l’ostéomyélite, respectivement. Le diagnostic final était celui d’une CIVD chronique déclenchée par une septicémie due à un traumatisme et une ostéomyélite chronique.
CT scan showing right renal hematoma