Principes de manipulation sûre des flacons d’injection, de perfusion et de médicaments pour prévenir les infections

22 jan Principes de manipulation sûre des flacons d’injection, de perfusion et de médicaments pour prévenir les infections

Qu’est-ce qui vous est passé par la tête en lisant ce titre ? Peut-être avez-vous pensé : « Vraiment ? » ou « Sérieusement, dans les pays développés ? ». La réalité, c’est que plus de 150 000 patients aux États-Unis ont été avisés de demander un dépistage de l’hépatite B (VHB), de l’hépatite C (VHC) et du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) en raison de mauvaises pratiques de contrôle des infections, notamment la réutilisation des seringues et la mauvaise utilisation des flacons de médicaments. Pouvez-vous imaginer recevoir ce type de notification ?

Pour commencer avec les pratiques d’injection sûres

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont ajouté les pratiques d’injection sûres aux précautions standard dans les directives de 2007 sur les précautions d’isolement à la suite de 4 épidémies aux États-Unis. Les épidémies de virus de l’hépatite B (VHB) et de virus de l’hépatite C (VHC) sont survenues chez des patients d’un cabinet médical privé, d’une clinique de la douleur, d’un centre d’endoscopie et d’une clinique d’hématologie/oncologie. Les principales violations de la sécurité des injections qui ont été associées aux épidémies comprenaient l’insertion d’aiguilles usagées dans un flacon de médicaments multidoses ou un récipient de solution et l’utilisation d’une seule aiguille/seringue pour fournir des médicaments intraveineux (IV) à plusieurs patients.

Les mauvaises pratiques d’injection sont tellement répandues et préoccupantes que les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié en 2012 une lettre aux prestataires et aux fournisseurs indiquant clairement que tous les types d’établissements seront cités en vertu de la norme de contrôle des infections pour des pratiques d’injection dangereuses.

Un chirurgien buccal du Colorado a rendu sa licence après qu’un ancien employé a informé le département de la santé de pratiques d’injection dangereuses lors d’interventions de chirurgie buccale et faciale qui se sont déroulées sur une période de 11 ans. Au cours de l’enquête, le département de la santé du Colorado a découvert que des seringues et des aiguilles étaient utilisées sur plusieurs patients pour administrer des médicaments par voie intraveineuse.

En 2012, les CDC ont signalé des infections invasives à Staphylococcus aureus chez des patients d’une clinique de gestion de la douleur en Arizona et d’une clinique orthopédique du Delaware. Les infections de la clinique de gestion de la douleur résultaient de l’utilisation de flacons à dose unique de produit de contraste radiologique pour plus d’un patient. Trois patients de cette clinique ont développé une infection à SARM et ont dû être hospitalisés pour des infections graves, notamment une médiastinite aiguë, une méningite bactérienne, un abcès épidural et une septicémie. La durée d’hospitalisation de ces patients était comprise entre 9 et 41 jours.

Les infections chez les sept patients de la clinique orthopédique se sont manifestées par une arthrite ou une bursite septique au niveau du genou, de la pince, de la cheville ou du pouce. Les sept patients ont dû subir un débridement et une thérapie antimicrobienne IV et ont été hospitalisés avec une durée moyenne de séjour de 6 jours.

Comme vous pouvez le constater, la littérature regorge d’articles décrivant des pratiques d’injection dangereuses. Ce n’est qu’un aperçu de la littérature plus récente.

Comment commencent les pratiques d’injection dangereuses ?

Le personnel de santé ne va pas au travail avec l’idée de nuire à un patient, alors comment cela se produit-il ? Une enquête menée en 2017 auprès de médecins et d’infirmiers dans 8 États a révélé de nombreuses pratiques dangereuses.

L’enquête a interrogé les participants sur l’acceptabilité de pratiques d’injection spécifiques ainsi que sur la fréquence de certaines pratiques d’injection dans leur établissement. Étonnamment, bien que la plupart des participants aient indiqué que la réutilisation des seringues pour plus d’un patient n’est pas une pratique acceptable, 12,4 % des médecins et 3,4 % des infirmières interrogés ont indiqué que cela se produit régulièrement sur leur lieu de travail. Environ 6 % des infirmières et 5 % des médecins ont indiqué qu’introduire un flacon multidose avec une seringue usagée est une pratique acceptable, même si le flacon est utilisé pour plus d’un patient. Cette enquête met en évidence certaines des perceptions erronées du personnel de santé en matière de sécurité des injections.

La devise de la campagne One and Only du CDC, « Une aiguille, une seringue, une seule fois », souligne l’importance de ne jamais réutiliser une seringue et/ou une aiguille – pas même pour obtenir des médicaments pour le même patient. La meilleure habitude à prendre est de toujours utiliser une nouvelle aiguille et une nouvelle seringue pour introduire un flacon de médicament. Cela permettra d’éviter d' » oublier  » de passer à un nouvel équipement si l’on se sent sous pression.

Lignes directrices pour la sécurité des injections

Les lignes directrices spécifiques pour la sécurité des injections du CDC sont :

1. Suivre les pratiques appropriées de contrôle des infections et maintenir une technique aseptique pendant la préparation et l’administration des médicaments injectés.
2. Ne jamais administrer de médicaments à partir de la même seringue à plus d’un patient, même si l’aiguille est changée ou si vous injectez à travers une longueur intermédiaire de tubulure IV.
3. Ne jamais entrer dans un flacon avec une seringue ou une aiguille usagée.
4. Ne pas utiliser de médicaments conditionnés en dose unique ou à usage unique pour plus d’un patient.
5. Ne pas utiliser de poches de solution intraveineuse comme source d’approvisionnement commune pour plus d’un patient.
6. Limiter l’utilisation de flacons multidoses et les dédier à un seul patient dans la mesure du possible.
7. Ne pas conserver de flacons multidoses dans la zone de traitement immédiate du patient. Les médicaments doivent être préparés dans une zone exempte de contamination sur une surface de travail propre. Des éclosions ont été liées à la préparation de médicaments dans des zones contaminées par du sang ou des liquides organiques ainsi que dans la même zone où les seringues (usagées) sont démontées.
8. Toujours utiliser des masques faciaux lors de l’injection de matériel ou de l’insertion d’un cathéter dans l’espace épidural ou sous-dural.

Pourquoi ces pratiques d’injection sont-elles mises en œuvre ?

Examinons brièvement la raison d’être de ces recommandations puisque le fait de connaître le  » pourquoi  » derrière une recommandation peut faciliter le fait de ne pas oublier de l’incorporer dans votre pratique.

1. Un regard plus attentif sur la  » technique aseptique  » relative à la préparation des médicaments :

– Effectuer une hygiène des mains avant la préparation des médicaments. Examinez TOUTES les zones de préparation des médicaments (espaces désignés de manière formelle et informelle utilisés pour préparer les médicaments) dans votre établissement et notez si du savon et de l’eau ou un désinfectant pour les mains à base d’alcool sont disponibles. Si ce n’est pas le cas, ne soyez pas surpris si le personnel ne se lave pas les mains avant la préparation des médicaments.

– Les CDC recommandent de désinfecter le bouchon en caoutchouc (diaphragme) avec de l’alcool à 70 % avant d’entrer dans le flacon ; chaque fois, même sur un flacon nouvellement ouvert. Le bouchon en plastique sur le diaphragme en caoutchouc n’est pas complètement scellé ; par conséquent, le bouchon n’est pas stérile et doit être désinfecté avant d’aspirer les médicaments. Il est intéressant de noter que le sentiment de précipitation était l’obstacle le plus fréquemment cité pour effectuer toutes les étapes requises de préparation des médicaments dans une étude.

– De même, il est recommandé de désinfecter l’extérieur des ampoules (si elles ne sont pas dans un emballage stérile) pour diminuer la probabilité de contamination du contenu.

La technique aseptique englobe également le fait d’éviter le contact des zones stériles de l’équipement avec les zones non stériles.

1. Ne pas réutiliser les seringues. Cela englobe les cas suivants : changer d’aiguille mais pas de seringue entre les patients, utiliser la même seringue pour l’administration de médicaments par voie intraveineuse pour plus d’un patient (même s’il y a une longueur de tubulure entre le patient et la seringue) ou introduire un flacon de médicament avec une seringue usagée (même pour le même patient). Le raisonnement est que le fait de placer la main sur le piston entraîne la contamination de celui-ci. Observez un collègue qui aspire un médicament et vous remarquerez très probablement que ses doigts sont sur les « côtes » du piston. Le piston est ensuite poussé dans le cylindre pour vider la seringue. Cela contamine l’ensemble des surfaces internes de la seringue. Par la suite, le fait de pénétrer dans un flacon avec une seringue usagée entraîne la contamination du contenu du flacon.
2. La raison pour laquelle il ne faut pas utiliser un flacon à dose unique pour plus d’un patient réside dans la fabrication du médicament : il est dépourvu de conservateur pour inhiber la croissance microbienne. En d’autres termes, un flacon à dose unique peut agir comme un incubateur s’il est contaminé par inadvertance.

Conseils utiles supplémentaires

1. Ne laissez pas une aiguille ou un dispositif de distribution dans un flacon pour une utilisation ultérieure.
2. Transporter des seringues contenant des médicaments dans des poches ou des vêtements n’est pas recommandé en raison du risque de contamination et d’erreurs de médication. Au lieu d’utiliser des poches, envisagez un étui (qui peut être désinfecté entre les patients) ou un sac en plastique pour le transport des médicaments. Si un sac en plastique est utilisé, pensez à utiliser un sac en plastique propre à chaque fois.
3. Le prétirage des médicaments (seringues pré-remplies) est un autre sujet controversé parmi les praticiens. Cependant, la déclaration de position de l’APIC indique clairement que les médicaments doivent être utilisés dans l’heure qui suit leur préparation ou dès que possible. Cette position concorde avec le langage de l’USP 797.
4. Si un flacon multidose ouvert ne contient pas de  » date de péremption « , n’utilisez pas le médicament puisque vous ne saurez pas si le flacon est ouvert depuis plus de 28 jours ou la durée indiquée par le fabricant.

Un bref regard sur le détournement de médicaments

Je m’en voudrais de ne pas aborder le sujet du détournement de médicaments. Le détournement de médicaments est un problème de contrôle des infections. Pensez au risque : un professionnel de santé atteint d’une infection transmissible par le sang, comme le VIH, altère un médicament injectable.

Réfléchissez à ce scénario possible. Le professionnel de santé infecté par un agent pathogène transmissible par le sang se procure un médicament injectable tel qu’un opioïde, et donc on ne le remarque pas. Le flacon de médicament ou la seringue préremplie est rechargé avec autre chose (par exemple, de l’eau du robinet ou du sérum physiologique).

Ce n’est qu’un exemple des raisons pour lesquelles les préventionnistes de l’infection devraient être impliqués lorsque le détournement de médicaments est découvert dans un établissement de santé.

Selon le CDC, 13 incidents de détournement de médicaments ont eu lieu depuis 1985. Au total, 222 patients ont développé une bactériémie ou une infection par hépatite à la suite d’incidents de détournement de médicaments. Malheureusement, tous les incidents sauf deux se sont produits dans des hôpitaux, bien que différents membres (infirmières, technicien en pharmacie, techniciens chirurgicaux, techniciens en radiologie, infirmière anesthésiste agréée et inhalothérapeute) de l’équipe de soins de santé aient été impliqués dans le détournement.

Actions qui aident à prévenir les pratiques d’injection dangereuses :

1. Département de la qualité, département de la prévention des infections, département de la gestion des risques : Observer périodiquement les pratiques d’injection de tout le personnel de santé responsable de la préparation et de l’administration des médicaments dans l’ensemble de l’établissement. Les hôpitaux et les centres de chirurgie ambulatoire peuvent utiliser la liste de contrôle du contrôle des infections de la CMS pour effectuer des observations directes. Pour guider les observations dans d’autres types de structures ambulatoires, utilisez le Guide to Infection Prevention for Outpatient Settings du CDC : Minimum Expectations for Safe Care.
2. Tout le personnel de santé devrait recevoir une éducation et une formation régulières concernant les pratiques d’injection sûres. Pour contribuer aux efforts d’éducation, la campagne One and Only du CDC propose des vidéos telles que Safe Injection Practices for Healthcare Providers. Le CDC propose également des documents imprimés et des affiches pour divers environnements, comme Injection Safety Reminders for Oncology Clinics. L’éducation est particulièrement importante si l’on considère les recherches qui ont montré les nombreuses idées fausses du personnel de santé sur la sécurité des injections. Pensez à adapter l’éducation au contexte et aux erreurs les plus fréquemment observées dans votre établissement. Les adultes sont avides d’apprendre s’ils perçoivent que l’éducation est utile dans leur travail.
3. Enfin, examinez les différentes zones de préparation des médicaments dans votre établissement. Ne supposez pas que seules les zones de préparation des médicaments désignées et officielles sont toujours utilisées pour préparer les médicaments. Faites une évaluation critique de la zone de préparation des médicaments pour vous assurer qu’elle n’est pas adjacente à une source potentielle de contamination, à moins d’un mètre d’un évier ou dans un environnement encombré. Les références mentionnées précédemment contiennent également ce type d’information.

NOTE : Si vous êtes un membre du personnel dans un secteur clinique (plutôt que dans l’un des départements mentionnés précédemment), examinez l’environnement de préparation des médicaments et pratiquez dans votre secteur. Les outils mentionnés précédemment sont toujours utiles pour se concentrer sur les observations. Travaillez avec votre éducateur ou votre responsable pour déterminer la meilleure méthode et les meilleures informations à fournir au personnel et aux prestataires de votre secteur. Les résultats de vos observations peuvent aider à orienter l’éducation.

Les pratiques d’injection dangereuses ne sont pas une blague ! De mauvaises pratiques ont nui à des patients et ont même conduit à des décès de patients. Soyez proactif et évaluez les pratiques d’injection dès maintenant !

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