S’il existe une traction vitréo-rétinienne persistante, un trou rétinien opéré peut conduire à une DRR. Cependant, moins de 1 % des trous rétiniens operculés asymptomatiques se transforment en DR.7 Le traitement est envisagé pour les trous operculés frais qui sont larges et situés en position supérieure, ou pour les cas associés à des signes inquiétants, comme une hémorragie vitréenne.12
Deuxième suivi
Le cas de notre patient a illustré à quel point il faut faire attention pour s’assurer que le DR est pris en charge efficacement. Lorsqu’elle est revenue pour une deuxième visite de suivi deux semaines après ses traitements au laser, elle s’est à nouveau plainte d’une augmentation des flashs et des flotteurs. L’examen dilaté de l’œil gauche a révélé une traction vitréenne sur l’aspect inférieur de sa dégénérescence en réseau.
Après cette visite, elle a reçu un traitement laser périphérique, à 360° dans les deux yeux, par mesure de précaution.
Des options de prise en charge variables
Les recommandations pour la prise en charge des cassures rétiniennes sont clairement variées. Certaines cassures rétiniennes sont exclusivement traitées, comme une déchirure de rabat symptomatique, et d’autres cassures rétiniennes nécessitent simplement des visites de suivi annuelles, comme les trous rétiniens atrophiques.7,20
La littérature ne fournit pas suffisamment de consensus pour guider la gestion d’une déchirure de rabat asymptomatique. Cependant, au moins 50 % des déchirures en fer à cheval ou à rabat de la rétine symptomatiques non traitées, accompagnées d’une traction vitréo-rétinienne persistante, provoqueront un RD clinique, à moins que le patient ne soit traité.19-21 Ainsi, le traitement urgent de ces déchirures est crucial. La création rapide d’une adhérence choriorétinienne autour de ces déchirures symptomatiques réduit les risques de RD à moins de 5 %.21 Même une déchirure en fer à cheval asymptomatique peut entraîner une RD. Environ 5 % d’entre elles évoluent vers un décollement de la rétine, ce qui rend le diagnostic opportun de cette affection extrêmement important.18
En 1974, Byer a rapporté dans sa série de ruptures rétiniennes qu’aucune rupture rétinienne asymptomatique n’a évolué vers un DRR clinique.20 Soixante pour cent de ces ruptures rétiniennes ont été identifiées comme des déchirures à rabat asymptomatiques. Pourtant, d’autres études ont montré que les cassures rétiniennes asymptomatiques (telles que les déchirures de rabat asymptomatiques) peuvent conduire à une RRD.2,18
Le manque d’accord dans la littérature ajoute au défi des directives de gestion de certaines cassures rétiniennes. Les recommandations de l’AOA peuvent aider à gérer des présentations variables.12 En présence d’une fracture rétinienne, de multiples facteurs de risque sont associés à une plus grande propension au développement d’une DRR. Tous les signes et symptômes doivent être pris en compte, en fonction du tableau clinique présenté et des facteurs de risque associés. Bien que la plupart des cassures de la rétine asymptomatiques et non compliquées soient simplement surveillées, il faut envisager d’orienter les patients présentant des facteurs de risque prédisposants.13,14,22 Par exemple, un patient ayant des antécédents de décollement de la rétine a un risque de 10 % de décollement dans l’autre œil en présence d’une cassure de la rétine.2,23,24
Détection précoce, orientation en temps utile
La détection précoce et l’orientation en temps utile des cassures de la rétine sont essentielles. Le traitement des cassures rétiniennes par photocoagulation au laser peut être
nécessaire pour prévenir le développement des DRR. La décision de traiter est anecdotique, elle dépend du type de cassure et du tableau clinique global, ainsi que des facteurs de risque. Une bonne anamnèse, un examen oculaire dilaté soigneux, avec peut-être une dépression sclérale, sont essentiels pour faire les bonnes recommandations à nos patients.
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