Nous avons analysé l’impact du prix Medicare pour la dialyse d’entretien ambulatoire sur le niveau et la composition de la dotation en personnel des unités de dialyse, et sur la longueur (durée) du traitement moyen d’hémodialyse pour la période 1982 à 1987. Avec des prix plus élevés, les unités de dialyse emploient plus d’heures totales de personnel par patient et par semaine (P < 0,01) et utilisent une plus grande proportion d’infirmières autorisées (IA) par rapport aux autres personnels tels que les techniciens et les infirmières auxiliaires autorisées (IAA). Des prix Medicare plus élevés sont également associés à une durée moyenne de traitement d’hémodialyse plus longue pour les unités autonomes (P < 0,02), mais il n’y avait pas d’association statistiquement significative pour les unités hospitalières. L’impact du prix Medicare sur la dotation en personnel et la durée moyenne du traitement tient compte de la tendance temporelle du calendrier, c’est-à-dire 1987 par rapport à 1982, qui a un impact distinct de l’effet du prix. Par exemple, pour éviter la complication des changements technologiques au cours du temps calendaire, nous avons considéré l’impact du changement de prix à un moment donné dans le temps. Les unités autonomes dont le prix a été réduit de plus de 15 $ en 1983 ont enregistré une réduction deux fois plus importante de la durée moyenne du traitement par dialyse (- 0,38 heure) par rapport à – 0,20 heure (P = 0,01) pour les unités dont le prix a été réduit de moins de 15 $. Une analyse de l’impact de la durée moyenne du traitement sur la mortalité des patients a fourni certaines preuves que la durée plus courte du traitement dans les unités autonomes est associée à une mortalité plus élevée. Ce résultat nécessite une analyse plus approfondie. Il n’y a pas de relation statistiquement significative entre le niveau de dotation en personnel dans l’unité de dialyse ou le pourcentage du personnel qui était des IA et la survie des patients à trois ans. L’analyse présentée dans ce rapport est basée sur 1 213 et 1 058 formulaires de données déposés auprès de Medicare par des unités autonomes et hospitalières, respectivement, pour 1982 et 1987. En outre, nous avons utilisé un modèle de risques proportionnels de Cox (multivarié) pour l’analyse de la survie des patients à 3 ans pour 14 807 nouveaux patients hémodialysés qui ont commencé la dialyse en 1984.
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