Procédure chirurgicale de remplacement total du genou

Le but de la chirurgie de remplacement total du genou est de soulager la douleur du genou et d’augmenter la fonction du genou en resurfaçant les os qui se rencontrent au niveau de l’articulation du genou. Le chirurgien retire les parties endommagées de l’os à l’extrémité du fémur (os de la cuisse) et au sommet du tibia (os du tibia) et les remplace par des composants prothétiques. Certaines interventions chirurgicales permettent également de refaire la surface de l’arrière de la patella, ou rotule.

Vous trouverez ci-dessous une description étape par étape d’une opération typique de remplacement total du genou. La chirurgie proprement dite dure généralement 2 heures par genou.

Chirurgie de remplacement du genou, description étape par étape

Les procédures chirurgicales diffèrent selon les besoins du patient et l’approche du chirurgien, mais généralement les étapes sont les suivantes :

1. Les signes vitaux du patient sont vérifiés pour s’assurer que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle et les niveaux d’oxygénation sont normaux et que la chirurgie peut avoir lieu. Une marque est faite sur le genou à opérer.
2. Des blocs nerveux périphériques peuvent être proposés par l’équipe d’anesthésie pour aider au contrôle de la douleur postopératoire précoce tout en permettant aux muscles de fonctionner de manière sûre et efficace pendant la thérapie physique. La procédure consiste à injecter un médicament anesthésiant avec un guidage par aiguille à ultrasons pour un placement sûr et efficace autour d’une partie du nerf fémoral. Ces procédures polyvalentes peuvent être réalisées avant et/ou après l’opération. Elles peuvent également inclure soit une injection unique d’une durée de 24 à 36 heures, soit la pose d’un cathéter pour des perfusions répétées sur plusieurs jours.
3. L’anesthésie est administrée. Le patient peut recevoir :

• Asthésie générale (être endormi)
• Un bloc nerveux spinal, qui bloquera la sensation à partir de la taille, ainsi qu’un relaxant

Le type d’anesthésie que reçoit un patient est généralement décidé bien à l’avance, mais il peut être modifié le jour de l’opération sur la base d’une discussion entre le patient et l’anesthésiste.

Voir Anesthésie pour la chirurgie orthopédique

1. Le chirurgien pratique une incision au centre du genou d’environ 8 à 10 pouces de long, puis coupe à travers les tissus plus profonds, y compris le tendon du quadriceps, et retourne la rotule pour accéder au fémur et au tibia. (S’il réalise une arthroplastie du genou mini-invasive, le chirurgien fera des incisions plus petites et utilisera des techniques chirurgicales mini-invasives.)
2. Pour améliorer la capacité du chirurgien à accéder à l’articulation, le genou est plié à 90 degrés.

Voir Décider d’une arthroplastie du genou mini-invasive

3. Le chirurgien utilise une scie à os pour retirer les zones endommagées par l’arthrite à la base du fémur et au sommet du tibia. Chaque os est remodelé pour s’adapter exactement à sa nouvelle prothèse. Comme ces coupes doivent être précises, le chirurgien utilise soit un gabarit métallique, soit une assistance informatique pour aligner les coupes.
4. Un chirurgien peut resurfacer l’arrière de la rotule, ou patella, et fixer un implant. Un composant en polyéthylène peut être fixé pour faciliter le glissement de la rotule contre la nouvelle articulation. Les recherches n’ont pas montré de différence significative entre les résultats des patients ayant bénéficié d’un resurfaçage de la rotule et ceux qui n’en ont pas bénéficié1,2 . En général, ces composants sont fixés à l’aide de ciment osseux à séchage rapide. Il existe également des composants sans ciment, qui permettent au tissu osseux de se développer sur eux et d’adhérer avec le temps.

Voir Alternatives cimentées vs sans ciment dans l’arthroplastie

5. Un coussin souple, généralement en polyéthylène, est fixé sur le dessus des nouvelles surfaces du tibia. Cet espaceur sert d’amortisseur entre les deux nouvelles surfaces prothétiques.
6. La jambe est fléchie et étendue pour tester l’ajustement des composants et l’amplitude de mouvement du nouveau genou.
7. Le chirurgien redresse le genou pour permettre aux composants, au ciment et à l’os de se lier.
8. Le chirurgien réparera tout tissu profond qui a été coupé pendant l’opération et suturera ensuite la peau au niveau de l’incision.

Après l’opération, un patient peut être emmené dans une salle de réveil pendant quelques heures, le temps que l’anesthésie chirurgicale se dissipe. Ensuite, un patient sera vu par un kinésithérapeute, et s’il est jugé approprié, il pourrait être renvoyé chez lui le jour de la chirurgie. Si le patient n’est pas jugé sûr de pouvoir sortir le jour de la chirurgie, il sera admis dans une chambre d’hôpital où il passera 1 à 2 jours avant de sortir.3

Voir What to Expect After Knee Replacement