La pseudo-obstruction intestinale chronique secondaire est prise en charge en traitant l’affection sous-jacente.
Il n’existe pas de traitement curatif de la pseudo-obstruction intestinale chronique primaire. Il est important de maintenir la nutrition et l’hydratation, et de soulager la douleur. Les médicaments qui augmentent la force de propulsion des intestins ont été essayés, de même que différents types de chirurgie.
Traitement médicalModifié
Le prucalopride, la pyridostigmine, le métoclopramide, le cisapride et l’érythromycine peuvent être utilisés, mais ils n’ont pas fait preuve d’une grande efficacité. Dans ce cas, le traitement vise à gérer les complications. Le linaclotide est un nouveau médicament qui a reçu l’approbation de la Food and Drug Administration en août 2012 et semble prometteur dans le traitement de la pseudo-obstruction intestinale chronique, de la gastroparésie et de l’inertie colique.
La stase intestinale, qui peut entraîner une prolifération bactérienne et par la suite, une diarrhée ou une malabsorption, est traitée par des antibiotiques.
Les carences nutritionnelles sont traitées en encourageant les patients à éviter les aliments riches en graisses et en fibres, qui sont plus difficiles à digérer et augmentent la distension et l’inconfort abdominaux, et à prendre des repas petits et fréquents (5-6 par jour), en privilégiant les liquides et les aliments mous. Il peut être bénéfique de réduire la consommation d’alcools de sucre mal absorbés. Il est recommandé de consulter un diététicien agréé. Si les modifications du régime alimentaire ne parviennent pas à satisfaire les besoins nutritionnels et à enrayer la perte de poids, on a recours à la nutrition entérale. De nombreux patients finissent par avoir besoin d’une nutrition parentérale.
La nutrition parentérale totale (NPT) est une forme de traitement nutritionnel à long terme nécessaire pour les patients qui présentent une pseudo-obstruction sévère. Après une période sans amélioration de la fonction ou de la motilité intestinale, la décision de commencer la NPT sera prise et l’intervention chirurgicale visant à ajouter une IV à long terme, plus permanente, pour administrer la NPT aura lieu. Les types de cathéters IV à placer seront une ligne PICC ou une ligne centrale qui inclut les lignes mediports, Broviac ou Hickman, en fonction de la durée pendant laquelle les médecins pensent que le patient aura besoin d’une NPT. Les patients jugés dépendants de la NPT devront subir des contrôles constants pour vérifier le bon fonctionnement du cathéter, contrôler les taux d’enzymes hépatiques et rechercher des signes d’infections sanguines. En effet, l’obstruction du cathéter, les lésions hépatiques et les infections des cathéters sont les principales complications associées à l’utilisation de la NPT à long terme et peuvent entraîner une septicémie et/ou des interventions chirurgicales supplémentaires si elles ne sont pas correctement contrôlées. Les aliments nutritionnels NPT sont administrés sur une période de plusieurs heures, voire toute la journée, et sont un mélange de toutes les vitamines, minéraux et calories similaires à ce que l’on obtiendrait en mangeant quotidiennement, ainsi que tout autre besoin nutritionnel spécifique du patient à ce moment-là. Le format de la NPT est généralement modifié en fonction de la perte/gain de poids et des résultats des analyses sanguines, et est spécialement formulé pour répondre aux besoins de chaque patient.
L’utilisation de l’octréotide a été décrite.
Le cannabis est connu depuis longtemps pour limiter ou prévenir les nausées et les vomissements de diverses causes. Cela a conduit à des enquêtes approfondies qui ont révélé un rôle important des cannabinoïdes et de leurs récepteurs dans la régulation des nausées et des vomissements. Avec la découverte du système endocannabinoïde, de nouvelles méthodes de régulation des nausées et des vomissements ont été découvertes, qui impliquent la production de cannabinoïdes endogènes agissant au niveau central. Le cannabis, plante utilisée en clinique depuis des siècles, est connu pour ses effets bénéfiques dans diverses maladies gastro-intestinales, telles que les vomissements, la diarrhée, les maladies inflammatoires de l’intestin et les douleurs intestinales. En outre, la modulation du système cannabinoïde endogène dans le tractus gastro-intestinal peut constituer une cible thérapeutique utile pour les troubles gastro-intestinaux. Si certains troubles gastro-intestinaux peuvent être contrôlés par un régime alimentaire et des médicaments pharmaceutiques, d’autres sont mal maîtrisés par les traitements conventionnels. Les symptômes des troubles gastro-intestinaux comprennent souvent des crampes, des douleurs abdominales, une inflammation de la paroi du gros et/ou du petit intestin, une diarrhée chronique, des saignements rectaux et une perte de poids. Les patients atteints de ces troubles déclarent fréquemment utiliser le cannabis à des fins thérapeutiques.
Dans une étude animale de 2012, il a été démontré que le cannabichromène normalisait l’hypermotilité gastro-intestinale sans réduire le temps de transit. L’étude note que ce résultat présente un intérêt clinique potentiel, car les seuls médicaments disponibles pour la dysmotilité intestinale sont souvent associés à la constipation.
ProcéduresEdit
La décompression intestinale par la pose d’un tube dans une petite stomie peut également être utilisée pour réduire la distension et la pression au sein de l’intestin. La stomie peut être une gastrostomie, une jéjunostomie, une iléostomie ou une cécostomie, et peut également être utilisée pour alimenter, dans le cas d’une gastrostomie et d’une jéjunostomie, ou pour rincer les intestins.
La colostomie ou l’iléostomie peut contourner les parties affectées si elles sont distales (viennent après) la stomie. Par exemple, si seul le gros côlon est affecté, une iléostomie peut être utile. L’une ou l’autre de ces stomies est généralement placée au niveau ou quelques centimètres en dessous du nombril des patients par recommandation du médecin, en fonction de la zone affectée des intestins ainsi que des préoccupations relatives au confort du patient et à la croissance physique future pour les enfants.
L’ablation totale du côlon, appelée colectomie ou résection des parties affectées du côlon peut être nécessaire si une partie de l’intestin meurt (par exemple mégacôlon toxique), ou s’il existe une zone localisée de dysmotilité.
Des stimulateurs gastriques et coliques ont été essayés. Il s’agit de bandes placées le long du côlon ou de l’estomac qui créent une décharge électrique destinée à faire se contracter le muscle de manière contrôlée.
Une solution potentielle, bien que radicale, est la transplantation de plusieurs organes. L’opération a consisté à transplanter le pancréas, l’estomac, le duodénum, l’intestin grêle et le foie, et a été réalisée par le docteur Kareem Abu-Elmagd sur Gretchen Miller.
L’opération a été réalisée par le docteur Kareem Abu-Elmagd sur Gretchen Miller.