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Dr Jones : Quand faut-il couper le cordon ombilical ? Je ne parle pas de rendre vos adolescents indépendants, mais c’est un bon sujet. Mais quand faut-il couper le cordon ombilical après la naissance d’un bébé ? C’est le Dr Kirtly Jones de l’obstétrique et de la gynécologie à l’Université de l’Utah Health, et c’est Les sept domaines de la santé des femmes sur The Scope.
Annonciateur : Couvrant tous les aspects de la santé des femmes, voici Les sept domaines de la santé des femmes avec le Dr Kirtly Jones sur The Scope.
Dr Jones : Quand un bébé vient de naître, il est attaché par le cordon ombilical au placenta qui est encore attaché à l’utérus de la mère. Bien sûr, après la naissance d’un bébé, nous voulons que le bébé soit séché, et chaud, et dans les bras de la maman, peau contre peau si possible. Mais quand coupe-t-on le cordon ? Cette question a fait l’objet d’un débat au fil des ans : couper immédiatement, couper dans une minute, couper dans cinq minutes, pourquoi est-ce important ? Et qu’est-ce qui est le mieux pour le bébé ?
Tout d’abord, le placenta, c’est deux bassins de sang dedans, pompés par deux cœurs. La raison pour laquelle le placenta est là pour nous tous, mammifères, est de fournir de l’oxygène et des nutriments de la maman au bébé. La mère pompe son sang à travers son côté du placenta et le cœur du bébé pompe le sang à travers son côté du placenta. Le sang n’est pas directement mélangé mais des goodies sont échangés.
Immédiatement après la naissance du bébé, avant qu’il ne commence à prendre sa première respiration et à faire vraiment fonctionner ses poumons, le sang continue de pomper du côté du bébé dans le placenta. Finalement, une partie du sang du côté du bébé revient au bébé, soit environ 80 à 100 cc ou trois onces. Puis le cordon ombilical cesse de pulser et se referme. Cela arrive aux bébés nés dans le monde entier sans accoucheur, sans clamp et quelques ciseaux, et cela arrive chez d’autres mammifères, chez les chiens et les chats.
Ce sang supplémentaire qui revient au bébé rend effectivement le sang du bébé un peu plus épais, un compte un peu plus élevé que ce que l’on trouve chez les bébés un mois plus tard, mais ce sang sert aussi de réserves de fer supplémentaires pour que le bébé fabrique ses globules rouges pendant l’allaitement, car le lait maternel est pauvre en fer. La plupart des obstétriciens ont donc été formés pour mettre le bébé au monde et pour clamper et couper le cordon immédiatement. C’était autant l’habitude qu’autre chose, mais certaines données indiquaient que les bébés dont la coupe du cordon avait été retardée pouvaient présenter des risques plus élevés de problèmes de bilirubine — avoir une petite jaunisse après la naissance en raison du sang supplémentaire.
Donc, jusqu’à il y a quelques années, l’habitude était de clamper et de couper le cordon tout de suite. Cependant, les mamans et les sages-femmes nous nous battons contre ce qu’ils ont vu comme une approche plus naturelle pour couper le cordon, attendre une minute ou deux, ou trois, ou au moins jusqu’à ce que le cordon cesse de pulser. Des essais randomisés ont été menés auprès de bébés nés à terme et en bonne santé pour déterminer si le cordon devait être coupé immédiatement ou s’il fallait attendre une minute ou deux. Et bien qu’il y ait eu une légère augmentation du taux de jaunisse chez les bébés avec un clampage plus tardif, les bébés avaient moins d’anémie plusieurs mois plus tard.
Ils ont également fait la même étude avec des bébés un peu prématurés et ces bébés s’en sont mieux sortis aussi. Les bébés prématurés qui étaient assez stables pour retarder un peu le clampage du cordon avaient moins besoin de transfusions dans l’unité de soins intensifs et un risque plus faible de certains des problèmes graves de la prématurité.
Pour les bébés nés à terme, la préoccupation est l’anémie ferriprive qui n’est pas courante mais qui peut se produire chez plus de 5% des nouveau-nés à terme. La carence en fer et l’anémie chez les jeunes bébés peuvent également être associées à certains problèmes de développement et de cognition plus tard. Il est important de savoir que la grande majorité des bébés avec un clampage précoce du cordon ne sont pas devenus anémiques, mais qu’il y avait un peu moins de chances d’anémie chez les bébés avec un clampage plus tardif du cordon.
Beaucoup de bébés aux États-Unis reçoivent des vitamines et des minéraux, mais ce n’est certainement pas vrai pour tous les bébés aux États-Unis et certainement pas pour les bébés du monde entier. Ainsi, en janvier 2017, l’American College of Obstetrics and Gynecology, l’American Academy of Pediatrics et l’American College of Nurse Midwives ont publié un bulletin pratique recommandant d’attendre 30 secondes à une minute avant de clamper le cordon après la naissance du bébé. Au passage, le British Royal College of OB/GYN recommande au moins deux minutes et l’American College of Nurse Midwives recommande deux à cinq minutes.
A l’origine, on pensera que le bébé devait être maintenu sous l’abdomen de la maman pour permettre au sang de redescendre vers le bébé, mais une étude — toute cette science — a comparé le fait de maintenir le bébé sous l’utérus ne faisait aucune différence par rapport à un bébé placé sur le ventre ou la poitrine de la maman pour être séché et réchauffé. Chez les bébés en bonne santé, ces quelques minutes supplémentaires ne font pas de différence, mais les obstétriciens mettent souvent au monde des bébés en difficulté. Pour les grands prématurés, les bébés dont le rythme cardiaque est faible ou en détresse, il est conseillé de ne pas dépasser 30 secondes, ce qui peut sembler une éternité pour un obstétricien qui accouche d’un bébé en difficulté. Et dans certains cas, il est très important de remettre le bébé à un pédiatre pour des soins immédiats.
Certaines conditions affectant la maman seraient si la maman a une hémorragie et que le placenta doit être retiré immédiatement ou si le placenta s’est séparé prématurément pendant l’accouchement. Parfois, le cordon est enroulé très serré autour du cou du bébé et doit être coupé pour permettre l’accouchement. Ces cas ne sont pas si fréquents en général, c’est une chose raisonnable d’attendre un peu si le bébé et la maman ne sont pas en danger.
Une autre raison d’envisager le clampage immédiat du cordon est le cas où les parents ont prévu une banque de cordon ombilical, soit pour cet enfant, soit pour aider un autre enfant. Un clampage retardé du cordon signifie que plus de sang va au nouveau-né et moins est disponible pour la collecte pour la banque de sang de cordon. Si la banque de sang de cordon est une question critique pour ce bébé ou un autre enfant, alors il vaudrait mieux clamper le cordon immédiatement.
Maintenant, dans le cas des adolescents, je ne sais pas quand le moment est venu de couper le cordon. Mais je pense que nous avons maintenant de très bonnes preuves et des conseils pour retarder le clampage du cordon chez les nouveau-nés. Et c’est ce que nous faisons à l’hôpital universitaire depuis un certain temps déjà. Bonne chance avec votre nouveau-né et avec vos adolescents et merci de nous rejoindre sur The Scope.
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