Qu’est-ce que la ménorragie ?

Par le Dr. Liji Thomas, MD

La ménorragie est définie comme la survenue de saignements excessifs (en termes de quantité ou de durée) pendant les règles, les règles étant elles-mêmes régulières. Cela se définit cliniquement par une perte de sang de plus de 80 ml à chaque période, ou des périodes de plus de 7 jours. Des règles normales surviennent tous les 21 à 35 jours, avec une perte de sang moyenne de 25 à 80 ml au cours de chaque cycle.

Facteurs de risque

Les facteurs les plus courants qui sont associés à la ménorragie comprennent :

• Grossesse (à écarter chez toutes les femmes sexuellement actives et en âge de procréer)
• Douleurs pelviennes
• Maladie pelvienne telle que fibromes ou adénomyose
• endométriose
• Infections sexuellement transmissibles
• Maladie inflammatoire pelvienne
• Maladies anovulatoires notamment le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques)

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• Hormonal disturbances which prevent normal ovarian function
• Bleeding disorders like platelet deficiency
• Chronic illness of the kidney or diabetes
• Treatment with hormones or anticoagulants

Signs of underlying disease

A physical examination may throw up signs of conditions which cause or contribute to the menorrhagia. They will also show if there is obvious anemia as a result of severe blood loss, or if the bleeding is heavy enough to pose danger to the patient’s life. Some of the commonly looked-for signs include:

• Acne
• Abnormal hair growth on the face or body
• Obesity
• Bleeding points under the skin, nails or gums
• Thyroid enlargement or signs of thyroid disease
• Milky discharge from the nipples

Diagnosis

The cause of menorrhagia is sought by a careful history of additional symptoms, et un examen physique, suivi de tests sanguins pour évaluer les niveaux hormonaux, d’autres facteurs contributifs possibles, une infection pelvienne ou des troubles de la coagulation. Des cultures peuvent être effectuées en cas de suspicion d’infection pelvienne. Une échographie pelvienne et d’autres procédures d’imagerie peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement des ménorragies dépend de nombreux facteurs, notamment :

• Désir de procréer
• Présence d’une maladie pelvienne telle que l’endométriose, kystes ovariens ou fibromes
• Présence d’une infection pelvienne
• L’état de santé actuel de la femme
• Comment la ménorragie affecte votre vie quotidienne

Le traitement commence généralement par le traitement de toutes les conditions médicales contributives ou causales, telles que les troubles de la coagulation, les maladies de la thyroïde ou les déséquilibres hormonaux.

Si ces derniers ne sont pas contrôlés, la ménorragie est traitée par des médicaments, notamment :

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène, ou le naproxène
• L’acide méfénamique, un AINS qui réduit les saignements menstruels
• L’acide tranexamique qui régule les saignements menstruels sans intervention hormonale
• Les pilules contraceptives qui aident à rendre les règles régulières, réduire les pertes de sang et aussi la douleur des règles
• La progestérone orale 10 jours par cycle, pour amorcer l’utérus et prévenir les saignements abondants
• Le stérilet à la progestérone pour alléger le flux sanguin menstruel. Cela peut entraîner l’arrêt des règles chez certaines femmes tant que le stérilet est en place
• Des suppléments de fer si votre numération sanguine est plus faible

Le traitement chirurgical peut inclure :

• Dilatation et curetage, un grattage de la muqueuse utérine pour vérifier un déséquilibre hormonal et réduire l’épaisseur de l’endomètre, ainsi que la réduction immédiate des saignements pour le cycle en cours
• Chirurgie des fibromes, soit l’ablation du fibrome ou de l’utérus, en fonction de votre désir de procréer et de votre âge
• Les autres chirurgies des fibromes comprennent l’embolisation des artères utérines pour couper l’apport sanguin du fibrome, ce qui le rétrécit, et l’ablation par ultrasons ou le retrait du fibrome à l’aide de l’énergie des ultrasons
• L’ablation de l’endomètre/la résection de l’endomètre fait référence à diverses techniques permettant d’obtenir une élimination permanente de la muqueuse utérine sans retirer l’utérus ou les ovaires. Cela permet souvent d’alléger les règles. Cela ne convient qu’aux femmes qui veulent et peuvent pratiquer une contraception fiable jusqu’à la ménopause, car la muqueuse utérine amincie ne peut pas supporter une grossesse avec succès.

L’hystérectomie est la procédure dans laquelle l’utérus est enlevé. Il s’agit d’une intervention majeure nécessitant une hospitalisation, mais qui met complètement fin aux règles, et qui peut être un dernier recours en cas de ménorragie réfractaire.

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Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations