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Échelle unifiée d’évaluation de la maladie de Parkinson

L’échelle UPDRS fait référence à l’échelle unifiée d’évaluation de la maladie de Parkinson, et c’est un outil d’évaluation utilisé pour jauger l’évolution de la maladie de Parkinson chez les patients. L’échelle UPDRS a été modifiée au fil des ans par plusieurs organisations médicales, et continue d’être l’une des bases du traitement et de la recherche dans les cliniques de la MP. L’échelle UPDRS comprend une série d’évaluations des symptômes typiques de la maladie de Parkinson qui couvrent toutes les entraves au mouvement de la maladie de Parkinson. L’échelle UPDRS comprend les cinq segments suivants : 1) Mentalité, comportement et humeur, 2) AVQ, 3) sections motrices, 4) échelle de Hoehn et Yahr modifiée et 5) échelle AVQ de Schwab et England. Chaque réponse à l’échelle est évaluée par un professionnel de la santé spécialisé dans la maladie de Parkinson lors des entretiens avec les patients. Certaines sections de l’échelle UPDRS nécessitent l’attribution de plusieurs notes à chaque extrémité, avec un maximum possible de 199 points. Un score de 199 sur l’échelle UPDRS représente le pire (invalidité totale), un score de zéro représentant (aucune invalidité).

Échelle d’évaluation unifiée de la maladie de Parkinson (UPDRS)

I. MENTATION, COMPORTEMENT ET Humeur

1. Déficience intellectuelle

0 = Aucune.
1 = Légère. Oubli constant avec souvenir partiel des événements et aucune autre difficulté.
2 = Perte de mémoire modérée, avec désorientation et difficulté modérée à gérer des problèmes complexes. Altération légère mais certaine des fonctions à la maison avec besoin d’incitation occasionnelle.
3 = Perte de mémoire sévère avec désorientation pour le temps et souvent pour le lieu. Altération sévère de la gestion des problèmes.
4 = Perte de mémoire sévère avec orientation préservée vers la personne uniquement. Incapable de porter des jugements ou de résoudre des problèmes. A besoin de beaucoup d’aide pour les soins personnels. Ne peut pas du tout être laissé seul.

2. Trouble de la pensée (dû à la démence ou à l’intoxication médicamenteuse)

0 = Aucun.
1 = Rêves vifs.
2 = Hallucinations « bénignes » avec perspicacité conservée.
3 = Hallucinations ou délires occasionnels à fréquents ; sans insight ; pouvant interférer avec les activités quotidiennes.
4 = Hallucinations, délires ou psychose floride persistants. Incapable de prendre soin de soi.

3. Dépression

0 = Aucune.
1 = Périodes de tristesse ou de culpabilité supérieures à la normale, jamais soutenues pendant des jours ou des semaines.
2 = Dépression soutenue (1 semaine ou plus).
3 = Dépression soutenue avec des symptômes végétatifs (insomnie, anorexie, perte de poids, perte d’intérêt).
4 = Dépression soutenue avec symptômes végétatifs et pensées ou intentions suicidaires.

4. Motivation/Initiative

0 = Normal.
1 = Moins affirmatif que d’habitude ; plus passif.
2 = Perte d’initiative ou désintérêt pour les activités électives (non routinières).
3 = Perte d’initiative ou désintérêt pour les activités quotidiennes (routinières).
4 = Repli sur soi, perte totale de motivation.

II. ACTIVITÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE (pour les deux « on » et « off »)

5. Parole

0 = Normale.
1 = Légèrement affectée. Aucune difficulté à se faire comprendre.
2 = Modérément affectée. On lui demande parfois de répéter ses propos.
3 = Gravement affecté. On lui demande fréquemment de répéter ses propos.
4 = Inintelligible la plupart du temps.

6. Salivation

0 = Normale.
1 = Excès léger mais certain de salive dans la bouche ; peut avoir de la bave la nuit.
2 = Salivation modérément excessive ; peut avoir une bave minime.
3 = Excès marqué de salive avec un peu de bave.
4 = Bave marquée, nécessite constamment un mouchoir en papier ou un mouchoir en papier.

7. Déglutition

0 = Normale.
1 = Étouffement rare.
2 = Étouffement occasionnel.
3 = Nécessite des aliments mous.
4 = Nécessite une alimentation par sonde NG ou gastrotomie.

8. Écriture manuscrite

0 = Normale.
1 = Légèrement lente ou petite.
2 = Modérément lente ou petite ; tous les mots sont lisibles.
3 = Gravement atteinte ; tous les mots ne sont pas lisibles.
4 = La majorité des mots ne sont pas lisibles.

9. Couper les aliments et manipuler les ustensiles

0 = Normal.
1 = Un peu lent et maladroit, mais aucune aide n’est nécessaire.
2 = Peut couper la plupart des aliments, bien que maladroit et lent ; une certaine aide est nécessaire.
3 = La nourriture doit être coupée par quelqu’un, mais peut encore se nourrir lentement.
4 = A besoin d’être nourri.

10. Habillage

0 = Normal.
1 = Un peu lent, mais aucune aide n’est nécessaire.
2 = Aide occasionnelle pour boutonner, faire rentrer les bras dans les manches.
3 = Aide considérable nécessaire, mais peut faire certaines choses seul.
4 = Impuissant.

11. Hygiène

0 = Normal.
1 = Un peu lente, mais pas besoin d’aide.
2 = A besoin d’aide pour prendre une douche ou un bain ; ou très lent dans les soins d’hygiène.
3 = A besoin d’aide pour se laver, se brosser les dents, se coiffer, aller aux toilettes.
4 = Sonde de Foley ou autres aides mécaniques.

12. Se tourner dans le lit et ajuster les vêtements du lit

0 = Normal.
1 = Un peu lent et maladroit, mais pas besoin d’aide.
2 = Peut se tourner seul ou ajuster les draps, mais avec beaucoup de difficultés.
3 = Peut initier, mais pas tourner ou ajuster les draps seul.
4 = Impuissant.

12. Chute (sans rapport avec la congélation)

0 = Aucune.
1 = Chute rare.
2 = Chute occasionnelle, moins d’une fois par jour.
3 = Tombe en moyenne une fois par jour.
4 = Tombe plus d’une fois par jour.

13. Gel à la marche

0 = Aucun.
1 = Gel rare à la marche ; peut avoir des starthésitations.
2 = Gel occasionnel lors de la marche.
3 = Congélation fréquente. Chutes occasionnelles dues au gel.
4 = Chutes fréquentes de congélation.

15. Marche

0 = Normale.
1 = Légère difficulté. Peut ne pas balancer les bras ou avoir tendance à traîner la jambe.
2 = Difficulté modérée, mais nécessite peu ou pas d’aide.
3 = Perturbation sévère de la marche, nécessitant une assistance.
4 = Impossibilité de marcher du tout, même avec de l’aide.

16. Tremblement (Plainte symptomatique de tremblement dans n’importe quelle partie du corps.)

0 = Absent.
1 = Léger et peu fréquent.
2 = Modéré ; gênant pour le patient.
3 = Sévère ; interfère avec de nombreuses activités.
4 = Marquée ; interfère avec la plupart des activités.

17. Plaintes sensorielles liées au parkinsonisme

0 = Aucune.
1 = A l’occasion, a un engourdissement, des picotements ou une légère douleur.
2 = A fréquemment des engourdissements, des picotements ou des courbatures ; pas pénible.
3 = Sensations douloureuses fréquentes.
4 = Douleur atroce.

III. EXAMEN DES MOTEURS

18. Parole

0 = Normale.
1 = Légère perte d’expression, de diction et/ou de volume.
2 = Monotone, bredouillant mais compréhensible ; déficience modérée.
3 = Déficience marquée, difficile à comprendre.
4 = Inintelligible.

19. Expression faciale

0 = Normale.
1 = Hypomimie minime, pourrait être un « Poker Face » normal.
2 = Diminution légère mais définitivement anormale de l’expression faciale.
3 = Hypomimie modérée ; les lèvres sont parfois séparées.
4 = Visage masqué ou fixe avec perte sévère ou complète de l’expression faciale;

Lèvres écartées de 1/4 de pouce ou plus.

20. Tremblement au repos (tête, extrémités supérieures et inférieures)

0 = Absent.
1 = Léger et peu fréquemment présent.
2 = Léger en amplitude et persistant. Ou modérée en amplitude, mais seulement présente par intermittence.
3 = Modérée en amplitude et présente la plupart du temps.
4 = Marqué en amplitude et présent la plupart du temps.

21. Tremblement d’action ou postural des mains

0 = Absent.
1 = Léger ; présent avec l’action.
2 = Modéré en amplitude, présent avec l’action.
3 = Modéré en amplitude avec maintien de la posture ainsi que l’action.
4 = Marquée en amplitude ; interfère avec l’alimentation.

22. Rigidité (jugée sur le mouvement passif des principales articulations, le patient étant détendu en position assise. La roue dentée doit être ignorée.)

0 = Absente.
1 = Légère ou détectable uniquement lorsqu’elle est activée par le miroir ou d’autres mouvements.
2 = Léger à modéré.
3 = Marquée, mais l’amplitude complète des mouvements est facilement atteinte.
4 = Sévère, amplitude de mouvement atteinte avec difficulté.

23. Tapotements des doigts (le patient tapote le pouce avec l’index en succession rapide.)

0 = Normal.
1 = Léger ralentissement et/ou réduction de l’amplitude.
2 = Modérément altéré. Fatigue certaine et précoce. Peut présenter des arrêts occasionnels du mouvement.
3 = Altération sévère. Fréquente hésitation dans l’initiation des mouvements ou arrêts dans le mouvement en cours.
4 = Peut à peine effectuer la tâche.

24. Mouvements des mains (le patient ouvre et ferme les mains en succession rapide.)

0 = Normal.
1 = Léger ralentissement et/ou réduction de l’amplitude.
2 = Modérément altéré. Fatigue certaine et précoce. Peut présenter des arrêts occasionnels du mouvement.
3 = Altération sévère. Fréquente hésitation dans l’initiation des mouvements ou arrêts dans le mouvement en cours.
4 = Peut à peine effectuer la tâche.

25. Mouvements alternatifs rapides des mains (Mouvements de pronation-supination des mains, verticalement et horizontalement, avec une amplitude aussi grande que possible, les deux mains simultanément.)

0 = Normal.
1 = Léger ralentissement et/ou réduction de l’amplitude.
2 = Modérément altéré. Fatigue certaine et précoce. Peut présenter des arrêts occasionnels du mouvement.
3 = Altération sévère. Fréquente hésitation dans l’initiation des mouvements ou arrêts dans le mouvement en cours.
4 = Peut à peine effectuer la tâche.

26. Agilité des jambes (Le patient tape du talon sur le sol en succession rapide en ramassant toute la jambe. L’amplitude doit être d’au moins 3 pouces.)

0 = Normal.
1 = Léger ralentissement et/ou réduction de l’amplitude.
2 = Modérément altéré. Fatigue certaine et précoce. Peut présenter des arrêts occasionnels du mouvement.
3 = Altération sévère. Fréquente hésitation dans l’initiation des mouvements ou arrêts dans le mouvement en cours.
4 = Peut à peine effectuer la tâche.

27. Se lever d’une chaise (Le patient tente de se lever d’une chaise à dossier droit, les bras croisés sur la poitrine).

0 = Normal.
1 = Lent ; ou peut avoir besoin de plus d’une tentative.
2 = Se soulève en se poussant des bras du siège.
3 = A tendance à retomber et peut avoir besoin d’essayer plus d’une fois, mais peut se relever sans aide.
4 = Incapable de se lever sans aide.

28. Posture

0 = Droite normale.
1 = Pas tout à fait droite, posture légèrement voûtée ; pourrait être normale pour une personne âgée.
2 = Posture modérément voûtée, définitivement anormale ; peut être légèrement penchée d’un côté.
3 = Posture sévèrement voûtée avec cyphose ; peut être modérément penchée d’un côté.
4 = Flexion marquée avec anomalie extrême de la posture.

29. Démarche

0 = Normale.
1 = Marche lentement, peut traîner les pieds avec des pas courts, mais sans festination (accélération des pas) ni propulsion.
2 = Marche avec difficulté, mais nécessite peu ou pas d’assistance ; peut avoir une certaine festination, des pas courts ou une propulsion.
3 = Perturbation sévère de la démarche, nécessitant une assistance.
4 = Ne peut pas marcher du tout, même avec une assistance.

30. Stabilité posturale (Réponse à un déplacement postérieur soudain et fort produit par une traction sur les épaules alors que le patient est droit, les yeux ouverts et les pieds légèrement écartés. Le patient est préparé.)

0 = Normal.
1 = Rétropulsion, mais récupère sans aide.
2 = Absence de réponse posturale ; tomberait si l’examinateur ne le rattrapait pas.
3 = Très instable, a tendance à perdre l’équilibre spontanément.
4 = Incapable de se tenir debout sans aide.

31. Bradykinésie et hypokinésie corporelles (Combinaison de la lenteur, de l’hésitation, de la diminution du mouvement des bras, de la faible amplitude et de la pauvreté du mouvement en général.)

0 = Aucune.
1 = Lenteur minime, donnant au mouvement un caractère délibéré ; pourrait être normale pour certaines personnes. Amplitude éventuellement réduite.
2 = Léger degré de lenteur et de pauvreté du mouvement qui est définitivement anormal. Alternativement, une certaine amplitude réduite.
3 = Lenteur modérée, pauvreté ou petite amplitude des mouvements.
4 = Lenteur marquée, pauvreté ou petite amplitude des mouvements.

IV COMPLICATIONS DE LA THÉRAPIE (Au cours de la dernière semaine)

A. DYSKINESIAS

32. Durée : Quelle proportion de la journée d’éveil les dyskinésies sont-elles présentes ? (Information historique.)

0 = Aucune.
1 = 1-25% de la journée.
2 = 26-50% de la journée.
3 = 51-75% de la journée.
4 = 76-100% de la journée.

33. Handicap : dans quelle mesure les dyskinésies sont-elles invalidantes ? (Historical information; may be modified by office examination.)

0 = Not disabling.
1 = Mildly disabling.
2 = Moderately disabling.
3 = Severely disabling.
4 = Completely disabled.

34. Painful Dyskinesias: How painful are the dyskinesias?

0 = No painful dyskinesias.
1 = Slight.
2 = Moderate.
3 = Severe.
4 = Marked.

35. Presence of Early Morning Dystonia (Historical information.)

0 = No
1 = Yes

B. CLINICAL FLUCTUATIONS

36. Are « off » periods predictable?

0 = No
1 = Yes

37. Are « off » periods unpredictable?

0 = No
1 = Yes

38. Do « off » periods come on suddenly, within a few seconds?

0 = No
1 = Yes

39. What proportion of the waking day is the patient « off » on average?

0 = None
1 = 1-25% of day.
2 = 26-50% of day.
3 = 51-75% of day.
4 = 76-100% of day.

C. OTHER COMPLICATIONS

40. Le patient présente-t-il une anorexie, des nausées ou des vomissements ?

0 = Non
1 = Oui

41. Des troubles du sommeil, tels que l’insomnie ou l’hypersomnolence ?

0 = Non
1 = Oui

42. Le patient présente-t-il une orthostase symptomatique ? (Noter la tension artérielle, la taille et le poids du patient sur la fiche de cotation)

0 = Non
1 = Oui

V. STAGING DE HOEHN ET DE YAHR MODIFIÉ

STAGE 0 = Aucun signe de la maladie.
STAGE 1 = Maladie unilatérale.
STAGE 1,5 = Atteinte unilatérale plus axiale.
STAGE 2 = Maladie bilatérale, sans atteinte de l’équilibre.
STAGE 2.5 = Maladie bilatérale légère, avec récupération au test de traction.
STAGE 3 = Maladie bilatérale légère à modérée ; une certaine instabilité posturale ; physiquement indépendant.
STAGE 4 = Handicap sévère ; encore capable de marcher ou de se tenir debout sans aide.
STAGE 5 = En fauteuil roulant ou alité à moins d’être aidé.

VI. SCHWAB AND ENGLAND ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE

100% = Complètement indépendant. Capable d’effectuer toutes les tâches sans lenteur, difficulté ou déficience. Essentiellement normal. Non conscient d’une quelconque difficulté.
90% = Complètement indépendant. Capable d’effectuer toutes les tâches avec un certain degré de lenteur, de difficulté et de déficience. Peut prendre deux fois plus de temps. Commence à être conscient de la difficulté.
80% = Complètement indépendant pour la plupart des tâches. Prend deux fois plus de temps. Conscient de la difficulté et de la lenteur.
70% = Pas complètement indépendant. Plus de difficultés pour certaines corvées. Prend trois à quatre fois plus de temps pour certaines. Doit consacrer une grande partie de la journée aux corvées.
60% = Une certaine dépendance. Peut faire la plupart des corvées, mais excessivement lentement et avec beaucoup d’efforts. Erreurs ; certaines impossibles.
50% = Plus dépendant. Aide avec la moitié, plus lente, etc. Difficulté avec tout.
40% = Très dépendant. Peut aider pour toutes les corvées, mais peu seul.
30% = Avec effort, fait de temps en temps quelques corvées seul ou commence seul. Beaucoup d’aide nécessaire.
20% = Rien seul. Peut être un peu d’aide pour certaines corvées. Invalide sévère.
10% = Totalement dépendant, impuissant. Invalide complet.
0% = Les fonctions végétatives telles que la déglutition, les fonctions vésicales et intestinales ne fonctionnent pas. Alité.