Les ressources suivantes ont été sélectionnées dans la bibliographie sur les TI de santé et représentent des articles évalués par des pairs qui décrivent les meilleures pratiques pour la mise en œuvre et l’utilisation des systèmes CPOE pour les patients hospitalisés.
L’anatomie de l’aide à la décision pendant la saisie des ordonnances des prestataires de soins pour les patients hospitalisés (CPOE) : Observations empiriques d’une décennie d’expérience CPOE à Vanderbilt
Auteur(s) : Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Source : J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
Résumé : Les auteurs décrivent une approche pragmatique de l’introduction de l’aide à la décision clinique au point de soins, basée sur une décennie d’expérience dans le développement et l’évolution du système de saisie des commandes des prestataires de soins (CPOE) de Vanderbilt pour les patients hospitalisés « WizOrder ». Le contexte des soins aux patients hospitalisés offre une occasion unique d’intégrer des fonctions d’aide à la décision basées sur le système CPOE, qui permettent de restructurer les flux de travail cliniques, de fournir du matériel éducatif pertinent et ciblé, et d’influencer la manière dont les soins sont prodigués aux patients. L’approche spécifique de la mise en œuvre d’une fonction donnée d’aide à la décision clinique au sein d’un système CPOE devrait impliquer une évaluation selon trois axes : quel type d’intervention créer, quand introduire l’intervention dans le flux de travail de l’utilisateur et dans quelle mesure l’intervention pourrait perturber le flux de travail des utilisateurs finaux pendant l’utilisation du système. Encadrer l’aide à la décision de cette manière peut aider à la fois les développeurs et les utilisateurs finaux cliniques à planifier les modifications futures de leurs systèmes lorsque des besoins de nouvelles fonctions d’aide à la décision apparaissent.
La saisie informatisée des ordonnances médicales : Avantages, coûts et problèmes
Auteur(s) : Kuperman GJ, Gibson RF
Source : Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Résumé : La technologie de l’information a été constamment identifiée comme un élément important pour l’amélioration de l’ensemble du système de soins de santé. La saisie informatisée des ordonnances médicales (CPOE) est une technologie relativement nouvelle qui permet aux médecins de saisir les ordonnances dans un ordinateur au lieu de les écrire à la main ; cependant, il n’y a pas de consensus sur les meilleures approches pour relever les défis qu’elle présente. Le CPOE modifie fondamentalement le processus de commande, ce qui peut entraîner : une diminution substantielle de la surutilisation, de la sous-utilisation et de la mauvaise utilisation des services de soins de santé ; une diminution des coûts ; une réduction de la durée du séjour ; une diminution des erreurs médicales ; et une amélioration de la conformité à plusieurs types de directives. Les coûts de mise en œuvre du CPOE sont substantiels, tant en termes d’analyse et de refonte des processus technologiques et organisationnels que de mise en œuvre du système, de formation et de soutien des utilisateurs. Cette technologie peut apporter de nombreux avantages significatifs et constitue une plate-forme importante pour les changements futurs du système de soins de santé. Les leaders organisationnels doivent défendre le CPOE comme un outil essentiel pour améliorer la qualité des soins de santé.
Une déclaration de consensus sur les considérations pour une mise en œuvre réussie du CPOE
Auteur(s) : Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Source : J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Résumé : En mai 2001, 13 experts en saisie informatisée des commandes des prestataires (CPOE) du monde entier se sont réunis lors d’une conférence de deux jours pour élaborer une déclaration de consensus sur la mise en œuvre réussie du CPOE. Une approche de recherche qualitative, comprenant des activités avant, pendant et après la conférence, a été utilisée pour générer et valider une liste de catégories et de considérations pour guider la mise en œuvre du CPOE. Les activités pré-conférence comprenaient des lectures préalables pour les participants afin d’établir une base de connaissances communes. Pendant la conférence, les participants ont partagé les facteurs de réussite qu’ils avaient découverts lors de la mise en œuvre du CPOE, ont dressé des listes de facteurs de réussite et ont classé par ordre de priorité les principaux points de discussion. Les activités post-conférence comprenaient la création d’un « document thématique » qui reflétait le consensus des participants sur la mise en œuvre du CPOE. Les considérations générales avant la mise en œuvre du CPOE comprennent : la motivation pour la mise en œuvre ; la vision, le leadership et le personnel du CPOE ; les coûts financiers ; l’intégration : flux de travail, processus de soins de santé ; la valeur pour les utilisateurs/systèmes d’aide à la décision ; la gestion de projet et la mise en scène de la mise en œuvre ; la technologie ; la formation et le soutien 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 ; l’apprentissage/l’évaluation/l’amélioration.
Évaluation et certification des systèmes informatisés de saisie des commandes des prestataires
Auteur(s) : Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Source : J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Résumé : La saisie informatisée des ordonnances médicales (CPOE) est une application utilisée pour rédiger électroniquement les ordonnances médicales, que ce soit à l’hôpital ou en consultation externe. Avec la mise en œuvre croissante des systèmes commerciaux CPOE dans divers contextes de soins, il est apparu que certaines approches de mise en œuvre pouvaient ne pas atteindre les résultats précédemment publiés ou pouvaient en fait causer de nouvelles erreurs ou même des dommages. Cela a conduit à de nouvelles initiatives pour évaluer les systèmes CPOE, qui ont été entreprises par les fournisseurs et d’autres groupes qui évaluent les fournisseurs. Les grands employeurs se sont également joints à cet effort en développant des outils de simulation de vol pour évaluer les capacités de ces systèmes CPOE une fois mis en œuvre, en liant potentiellement les résultats de ces programmes au remboursement par le biais de programmes de rémunération au rendement. Le rôle croissant des systèmes CPOE dans les soins de santé a invité à un examen beaucoup plus approfondi de l’efficacité de ces systèmes dans la pratique réelle, ce qui a le potentiel d’améliorer leur performance finale.
Évaluation des systèmes informatisés de saisie des ordonnances médicales en consultation externe : A Systematic Review
Author(s) : Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Source : J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Résumé : Cet article présente une revue systématique de la littérature sur les études d’évaluation du CPOE en milieu ambulatoire concernant la sécurité, le coût et l’efficacité, le respect des directives, les alertes, le temps et la satisfaction, l’utilisation et la convivialité. Trente articles contenant des données originales (essais cliniques randomisés, essais cliniques non randomisés ou études d’observation) répondaient aux critères d’inclusion. Seules quatre études ont évalué l’effet du CPOE sur la sécurité. L’effet n’était pas significatif sur le nombre d’événements indésirables liés aux médicaments. Une seule étude a montré une réduction significative du nombre d’erreurs de médication. Trois études ont montré une réduction significative du coût des médicaments ; cinq autres études n’ont pas pu le confirmer. La plupart des études sur l’adhésion aux directives ont montré un effet positif significatif. Le nombre relativement faible d’études d’évaluation publiées à ce jour ne fournit pas de preuves suffisantes que les systèmes CPOE améliorent la sécurité et réduisent les coûts dans les établissements ambulatoires. Il existe toutefois des preuves de (a) l’augmentation de l’adhésion aux lignes directrices, (b) l’augmentation du temps total de prescription et (c) la fréquence élevée des alertes ignorées.
Attributs clés d’une mise en œuvre réussie du système de saisie des commandes des médecins dans un environnement multi-hospitalier
Auteur(s) : Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Source : J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Résumé : Les avantages de la saisie informatisée des ordonnances médicales ont été largement reconnus, bien que peu d’institutions aient installé ces systèmes avec succès. Les obstacles à une mise en œuvre réussie sont aussi bien organisationnels que techniques. Au printemps 2000, après une période de quatre ans de planification et de personnalisation, un projet pilote de 9 mois et une interruption de 14 mois pour l’an 2000, le système de santé de l’Université de l’État de l’Ohio a mis en œuvre de façon extensive la saisie des ordonnances des médecins dans toutes les unités de patients hospitalisés. Dans les unités mises en œuvre, toutes les ordonnances sont traitées par le système, 80 % étant saisies par les médecins et le reste par le personnel infirmier ou d’autres prestataires de soins agréés. Le système peut être déployé dans divers environnements cliniques, il est axé sur les médecins en tant que principaux utilisateurs et il est accepté par les cliniciens. Ils estiment que la disponibilité d’ensembles d’ordonnances spécifiques à la spécialité, l’engagement du leadership des médecins et une mise en œuvre du système à grande échelle ont été des facteurs stratégiques clés qui ont permis aux médecins-utilisateurs d’accepter un système de saisie des ordonnances médicales, malgré des changements importants dans le flux de travail.
Des taux élevés d’événements indésirables liés aux médicaments dans un hôpital hautement informatisé
Auteur(s) : Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Source : Arch Intern Med 2005 23 mai;165(10):1111-16.
Résumé : De nombreuses études ont montré que des interventions informatisées spécifiques peuvent réduire les erreurs de médication, mais peu ont examiné les événements indésirables liés aux médicaments (EIM) à travers toutes les étapes du processus informatisé de médication. Nous décrivons la fréquence et le type d’EIM survenus chez les patients hospitalisés après l’adoption de plusieurs systèmes informatisés de commande et d’administration des médicaments, y compris l’entrée informatisée des commandes des médecins (CPOE). Les pharmaciens ont classé les EIM des patients hospitalisés à partir d’examens prospectifs quotidiens des dossiers médicaux électroniques d’un échantillon aléatoire d’admissions dans un hôpital de l’administration des anciens combattants. Sur l’ensemble des EIM, 9 % ont entraîné un préjudice grave, 22 % une surveillance et des interventions supplémentaires, 32 % des interventions seules, et 11 % une surveillance seule ; 27 % auraient dû entraîner des interventions ou une surveillance supplémentaires. Les erreurs de médication associées aux EIM se sont produites aux étapes suivantes : 61 pour cent de la commande, 25 pour cent de la surveillance, 13 pour cent de l’administration, 1 pour cent de la délivrance et 0 pour cent de la transcription. Des taux élevés d’EIM peuvent continuer à se produire après la mise en œuvre du CPOE et des systèmes informatisés de médication connexes qui manquent d’aide à la décision pour la sélection, le dosage et la surveillance des médicaments.
Surmonter les obstacles à l’adoption et à la mise en œuvre des systèmes informatisés de saisie des ordonnances médicales dans les hôpitaux américains
Auteur(s) : Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Source : Santé Aff (Projet Hope). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Peu d’hôpitaux américains ont mis en œuvre la saisie informatisée des ordonnances médicales (CPOE) malgré son efficacité à prévenir les erreurs graves de médication. Nous avons mené des entretiens approfondis avec les cadres supérieurs de 26 hôpitaux pour identifier les moyens de surmonter les obstacles à l’adoption et à la mise en œuvre du CPOE. Au sein de l’hôpital, un leadership fort, l’identification de médecins champions du CPOE, l’exploitation des connaissances des jeunes médecins exposés au CPOE à l’école de médecine et la résolution des problèmes de flux de travail étaient essentiels pour une mise en œuvre réussie. En outre, les hôpitaux qui accordaient une grande priorité à la sécurité des patients et montraient l’impact du CPOE sur l’efficacité de l’hôpital pouvaient plus facilement justifier le coût du CPOE. En dehors de l’hôpital, les incitations financières et les pressions publiques ont encouragé l’adoption du CPOE. La diffusion de normes de données et la mise en place d’incitations pour les tiers payeurs accéléreraient la maturation des fournisseurs et réduiraient les coûts du CPOE. Ces résultats mettent en évidence plusieurs leviers politiques pour accélérer l’adoption de cette importante technologie de sécurité des patients.
Retour sur investissement pour un système informatisé de saisie des commandes des médecins
Auteur(s) : Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW ; Groupe de travail CPOE de l’hôpital Brigham and Women’s
Source : J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Summary : Bien que la saisie informatisée des ordonnances médicales (CPOE) puisse réduire les erreurs et améliorer la qualité, l’adoption par les hôpitaux a été lente. Les coûts élevés et les données limitées sur les avantages financiers des systèmes CPOE constituent un obstacle majeur à leur adoption. Les auteurs ont évalué les coûts et les avantages financiers du système CPOE au Brigham and Women’s Hospital (BWH), un hôpital universitaire de soins tertiaires de 720 lits pour adultes à Boston, sur une période de 10 ans. Les avantages ont été déterminés à partir d’études publiées sur le système CPOE de BWH, d’entretiens avec des experts de l’hôpital et de documents internes pertinents. La culture de BWH est très favorable à l’informatique. Sur 10 ans, le système a permis à BWH d’économiser 28,5 millions de dollars, soit des économies nettes cumulées de 16,7 millions de dollars et des économies nettes de 9,5 millions de dollars sur le budget de fonctionnement, compte tenu du taux de remboursement prospectif institutionnel de 80 %. Le système CPOE du BWH a permis à l’institution de réaliser des économies substantielles, notamment sur le budget de fonctionnement, sur une période de 10 ans. D’autres hôpitaux pourraient être en mesure d’économiser de l’argent et d’améliorer la sécurité des patients en investissant dans des systèmes CPOE.
Certaines conséquences involontaires des technologies de l’information dans les soins de santé : La nature des erreurs liées aux systèmes d’information sur les soins aux patients
Auteur(s) : Ash JS, Berg M, Coiera E
Source : J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Résumé : La réduction des erreurs médicales est une question internationale, tout comme la mise en œuvre de systèmes d’information sur les soins aux patients (SISP) comme moyen potentiel d’y parvenir. En tant que chercheurs menant des études distinctes aux États-Unis, aux Pays-Bas et en Australie, utilisant des méthodes qualitatives similaires pour étudier la mise en œuvre des SISP, les auteurs ont rencontré de nombreux cas dans lesquels les applications SISP semblent favoriser les erreurs plutôt que de réduire leur probabilité. Les auteurs décrivent les types d’erreurs silencieuses dont ils ont été témoins et, à partir de leurs disciplines (science de l’information, sociologie et science cognitive), ils interprètent la nature de ces erreurs. Les erreurs se répartissent en deux grandes catégories : celles qui se produisent lors de la saisie et de la récupération des informations, et celles qui se produisent lors du processus de communication et de coordination que le SIPC est censé soutenir. Les auteurs pensent qu’avec une conscience accrue de ces questions, les informaticiens peuvent éduquer, concevoir des systèmes, mettre en œuvre et mener des recherches de manière à pouvoir éviter les conséquences involontaires de ces subtiles erreurs silencieuses.