Écrit par : Chloe Wilson BSc (Hons) Physiothérapie
Le syndrome de pincement de l’épaule se développe lorsque les tendons de l’épaule sont coincés et écrasés par intermittence sous l’un des os de l’épaule, l’acromion.
Ce pincement endommage les tissus mous et peut entraîner des douleurs, des inflammations et une réduction des mouvements du bras, en particulier lors des activités où le bras est au-dessus de la tête.
Le plus souvent, le syndrome de conflit de l’épaule se développe progressivement avec le temps, par l’usure de l’épaule, mais il se développe parfois à la suite d’une blessure. Il affecte les muscles de la coiffe des rotateurs, les quatre muscles principaux qui contrôlent le mouvement et la stabilité de l’épaule.
Nous allons voir ici les causes et les symptômes courants du conflit de la coiffe des rotateurs, comment il est diagnostiqué et les meilleures options de traitement disponibles pour diminuer la douleur et améliorer le mouvement et la force.
- Qu’est-ce que le conflit de l’épaule ?
- Causes du syndrome de pincement de l’épaule
- Le conflit primaire
- 1. Dégénérescence
- 2. Anomalies congénitales
- Chevauchement secondaire
- 1. Tendinite de l’épaule
- 2. Bursite de l’épaule
- Symptômes du syndrome de l’épaule
- Diagnostic du conflit de la coiffe des rotateurs
- Traitement du conflit de l’épaule
- Traitement non chirurgical
- Chirurgie
- Quoi d’autre ?
Qu’est-ce que le conflit de l’épaule ?
Pour comprendre les causes du syndrome du conflit de l’épaule, nous devons connaître un peu l’anatomie de l’épaule. L’épaule est composée de trois os, l’os du bras (humérus), l’omoplate (scapula) et la clavicule (clavicule).
Le conflit de la coiffe des rotateurs se développe lorsqu’il y a un problème au niveau de l’acromion, la partie supérieure avant de l’omoplate. L’acromion forme une sorte de pont ou de toit sur le haut de l’épaule que traversent les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs.
Lorsque le bras monte et descend, le tendon de la coiffe des rotateurs glisse d’avant en arrière dans cet espace situé en dessous, que l’on appelle l’espace sous-acromial. Entre l’espace sous-acromial et les tendons de la coiffe des rotateurs se trouve la bourse sous-acromiale, un petit sac rempli de liquide qui protège les tendons et empêche la friction contre l’os.
L’espace sous l’acromion est assez petit, et l’écart se rétrécit lorsque vous levez le bras en raison de la façon dont les os et les tendons se déplacent.
Le syndrome de conflit de l’épaule fait référence à un certain nombre de problèmes qui peuvent se développer dans cette zone, la caractéristique commune étant que l’espace sous-acromial se rétrécit plus que d’habitude, ce qui entraîne un pincement ou une friction sur les tissus mous.
Causes du syndrome de pincement de l’épaule
Le syndrome de pincement de l’épaule touche généralement les personnes qui pratiquent des activités nécessitant des mouvements répétitifs du bras au-dessus de la tête ou le soulèvement de charges lourdes, comme la natation, le lancer, l’haltérophilie et les sports de raquette, ou des professions comme le bâtiment, la décoration et l’électricité. Elle est également souvent associée au vieillissement.
Les causes courantes du conflit de la coiffe des rotateurs se divisent en deux catégories, le conflit primaire dû à des anomalies osseuses et le conflit secondaire dû à l’instabilité :
Le conflit primaire
Le conflit primaire se produit lorsqu’il y a des changements dans la forme ou l’angle de l’acromion qui réduisent la taille de l’espace sous-acromial. Ceux-ci peuvent être classés en deux catégories :
1. Dégénérescence
L’usure de l’acromion peut entraîner le développement d’éperons osseux. Au lieu que l’acromion soit lisse, de petites excroissances osseuses dépassent et frottent sur les tendons de la coiffe des rotateurs, entraînant un syndrome de conflit de l’épaule. Cela peut se produire lors de mouvements répétitifs ou dans le cadre du processus normal de vieillissement.
2. Anomalies congénitales
Chez certaines personnes, leur acromion se forme à un angle légèrement différent affectant la forme de l’arc acromial, ce qui peut réduire l’espace dans l’espace sous-acromial. Cela augmente également la friction sur les tendons de la coiffe des rotateurs, ce qui conduit au syndrome de conflit de l’épaule.
Chevauchement secondaire
Le conflit secondaire se développe en raison de l’instabilité dynamique de l’épaule. C’est lorsqu’il y a une combinaison de faiblesse et/ou de tension dans les muscles du complexe de l’épaule affectant sa position. La faiblesse des muscles qui stabilisent l’omoplate, comme le serratus anterior, ou la tension des muscles situés à l’avant de l’épaule, comme le pectoralis minor, peuvent modifier la position de l’acromion, réduisant ainsi l’espace sous-acromial. Cela entraîne des frottements répétitifs sur les tissus mous, qui provoquent à leur tour une inflammation.
Les deux types les plus courants d’impingement secondaire sont :
1. Tendinite de l’épaule
La friction répétitive sur les tendons de la coiffe des rotateurs et du biceps entraîne une inflammation, appelée tendinite. Ce gonflement réduit encore l’espace sous-acromial et, comme la pression s’accumule sur le tendon, il réduit le flux sanguin, ce qui cause d’autres dommages.
Les tendons les plus couramment touchés ici sont le supraspinatus et la longue tête du biceps car ils traversent directement l’espace sous-acromial. L’inflammation de ces tendons est connue sous le nom de tendinite supraspinatus aka syndrome de l’arc douloureux et tendinite du biceps.
La tendinite peut survenir à la suite d’une blessure ponctuelle, de mouvements répétitifs ou d’une surutilisation. Dans certains cas, des dépôts de calcium peuvent s’accumuler dans le tendon. S’il n’est pas traité, le tendon peut même se déchirer – voir la section sur la déchirure de la coiffe des rotateurs pour plus d’informations.
2. Bursite de l’épaule
Une friction excessive sur la bourse sous-acromiale entraîne une inflammation, appelée bursite sous-acromiale. Là encore, cela réduit l’espace sous-acromial, ce qui conduit au syndrome d’impaction de l’épaule. Vous pouvez en savoir plus dans la section sur la bursite de l’épaule.
Symptômes du syndrome de l’épaule
Les symptômes commencent de manière assez légère mais s’aggravent progressivement au fur et à mesure que l’affection progresse. Les symptômes courants du conflit de la coiffe des rotateurs comprennent :
- Douleur à l’épaule : à travers l’épaule et s’étendant parfois jusqu’au coude. Les gens la décrivent souvent comme un mal de dents ou une douleur aiguë. Au début, elle ne sera douloureuse que pendant les activités, mais au fur et à mesure que la condition progresse, vous pouvez développer une douleur même au repos.
La douleur a tendance à être pire lorsque le bras est derrière le dos, par exemple pour attacher un soutien-gorge, ou au-dessus de la tête, par ex. atteindre des armoires hautes ou suspendre le linge
- Arc de douleur : Les mouvements en dessous de la hauteur de l’épaule ont tendance à ne pas être douloureux, mais lorsque vous levez le bras au-dessus de l’épaule, la douleur se développe. Selon la cause du conflit, la douleur peut en fait diminuer à nouveau une fois que le bras est en position droite en raison du changement de position des os de l’épaule.
Dans ces cas, la partie la plus douloureuse du mouvement tend à se situer entre environ 70 degrés d’abduction et 120 degrés, ce que l’on appelle un arc douloureux. C’est une caractéristique classique de la tendinite supra-épineuse - Faiblesse : les muscles de l’épaule peuvent commencer à s’affaiblir. Cela a tendance à être plus perceptible lors d’activités au-dessus de la tête
- Difficile de dormir : Il peut devenir douloureux de s’allonger sur l’épaule affectée
- Des problèmes pour soulever : Soulever des objets lourds, en particulier au-dessus de la tête, peut devenir difficile et douloureux
- Perte de mouvement : les mouvements de l’épaule peuvent devenir limités
Diagnostic du conflit de la coiffe des rotateurs
Votre médecin peut généralement diagnostiquer le syndrome de conflit de l’épaule à partir de votre histoire et pour vous examiner. Il recherchera la présence d’un arc douloureux, ou une douleur accrue lors des mouvements au-dessus de la tête et testera la force des muscles de votre épaule.
Ils peuvent également effectuer des tests spéciaux pour confirmer le syndrome de l’impaction de l’épaule, comme le test de la boîte vide ou le test de Hawkins Kennedy.
Dans certains cas, votre médecin peut vous envoyer passer des examens complémentaires. Des radiographies peuvent être réalisées afin de vérifier la présence d’éperons osseux et d’écarter d’autres pathologies. Une échographie peut être réalisée pour évaluer les tissus mous afin de détecter d’éventuels dommages tels qu’une bursite, une déchirure de la coiffe des rotateurs ou des dépôts de calcium dans le tendon.
Traitement du conflit de l’épaule
Le succès du traitement du syndrome de conflit de l’épaule repose sur l’identification correcte de la cause du conflit, par exemple, vous traiteriez différemment un conflit dû à des éperons osseux et un conflit dû à un déséquilibre musculaire. Sans cela, le traitement sera inefficace et même si la douleur s’apaise, elle est susceptible de revenir.
La plupart des cas de syndrome de l’épaule peuvent être traités de manière conservatrice, mais dans certains cas, notamment si l’os est touché, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Traitement non chirurgical
Le traitement non chirurgical vise à réduire la douleur et l’inflammation, et à rétablir un mouvement et une force complets. Le traitement du syndrome du conflit de l’épaule peut consister en :
- Le repos : éviter les activités qui aggravent vos symptômes pendant une période, comme tout mouvement plaçant votre bras au-dessus de votre tête ou derrière votre dos. Ceci est nécessaire pour permettre à l’inflammation de s’installer
- Médicaments : les anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène aident à réduire le gonflement et la douleur
- Traitement physique : un thérapeute physique travaillera sur un programme de rééducation avec vous. Il évaluera d’abord votre épaule pour identifier les zones de faiblesse, d’oppression, de raideur et d’instabilité qui ont provoqué le syndrome de conflit de l’épaule. n vous donnera une combinaison d’exercices de renforcement, d’étirement et de stabilité à faire pendant quelques semaines/mois. Visitez la section des exercices de la coiffe des rotateurs pour des tas d’excellents exercices qui peuvent vous aider
- Thérapie par le froid : utiliser régulièrement un sac de glace peut aider à réduire la douleur et l’inflammation. Les poches de glace doivent être enveloppées dans une serviette et placées sur l’épaule pendant dix minutes, trois à quatre fois par jour. Pour plus d’informations, voir la section sur la thérapie par la glace sur notre site frère
- Injections : les injections de corticostéroïdes peuvent aider à réduire l’inflammation dans les tendons ou les bourses. Un mélange de stéroïde et d’anesthésique local est injecté dans la zone concernée. Il faut être prudent au début car l’injection affaiblit temporairement le tendon, ce qui augmente le risque de rupture.
Les injections ne doivent pas être utilisées comme un traitement autonome, elles doivent être suivies d’un cours de thérapie physique pour s’assurer que le problème ne revienne pas. Vous pouvez en savoir plus sur les injections de stéroïdes sur notre site frère
Chirurgie
Dans certains cas de syndrome de compression de l’épaule, par exemple s’il y a des éperons osseux ou si un autre traitement a échoué, une chirurgie de décompression sous-acromiale sera conseillée. La chirurgie vise à élargir l’espace sous-acromial pour faire plus de place aux tendons de la coiffe des rotateurs.
La chirurgie du syndrome de l’impingement de l’épaule est généralement réalisée par arthroscopie, alias chirurgie en trou de serrure. Deux ou trois petits trous sont pratiqués autour de l’épaule. Une caméra est insérée pour permettre au chirurgien de voir les structures via un écran vidéo et de petits instruments chirurgicaux sont insérés dans l’articulation.
Dans la plupart des cas, le chirurgien retire une partie de l’os acromion et parfois une partie de la bourse sous-acromiale. C’est ce qu’on appelle une décompression sous-acromiale ou une acromioplastie. S’il trouve d’autres problèmes tels que de l’arthrite ou une déchirure de la coiffe des rotateurs, il s’en occupera également.
Après l’opération, on vous donnera peut-être une écharpe à porter au début. Vous travaillerez avec un kinésithérapeute sur un programme de rééducation pour retrouver toute la force, le mouvement et la stabilité de l’épaule – visitez la section des exercices de la coiffe des rotateurs pour en savoir plus. Il faut généralement environ 3 à 5 mois pour se remettre de la chirurgie.
Découvrez ce qui se passe pendant l’opération et tout sur le processus de rééducation et de récupération dans la section sur la décompression sous-acromiale.
Quoi d’autre ?
Le syndrome de conflit de l’épaule est l’une des causes les plus courantes de douleur à l’épaule et au bras, et il est souvent présent aux côtés d’autres problèmes d’épaule tels que la bursite et les déchirures de la coiffe des rotateurs.
Il existe également un certain nombre d’autres causes possibles de douleur à l’épaule. Si le syndrome du conflit de l’épaule ne semble pas être votre problème, consultez le guide des blessures de l’épaule.
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Page Last Updated: 24/11/2020
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