La TDHR est utilisée pour le diagnostic et l’évaluation des maladies pulmonaires interstitielles, telles que la fibrose pulmonaire, et d’autres maladies pulmonaires généralisées telles que l’emphysème et la bronchiectasie.
ApplicationsModification
Les maladies des voies respiratoires, telles que l’emphysème ou la bronchiolite oblitérante, provoquent un piégeage de l’air à l’expiration, même si elles ne provoquent que des changements mineurs de la structure pulmonaire à leurs stades précoces. Pour améliorer la sensibilité à ces affections, le scanner peut être réalisé à la fois en inspiration et en expiration.
La HRCT peut être diagnostique pour des affections telles que l’emphysème ou les bronchectasies. Bien que la TDMHR puisse être en mesure d’identifier une fibrose pulmonaire, elle n’est pas toujours capable de catégoriser davantage la fibrose en un type pathologique spécifique (par exemple, une pneumopathie interstitielle non spécifique ou une pneumopathie interstitielle desquamative). La principale exception est l’UIP, qui présente des traits très caractéristiques et peut être diagnostiquée avec confiance sur la seule HRCT.
Lorsque la HRCT ne permet pas d’atteindre un diagnostic définitif, elle aide à localiser une anomalie, et donc à planifier une biopsie, qui peut fournir le diagnostic final.
Les autres affections diverses pour lesquelles la HRCT est utile comprennent la lymphangite carcinomateuse, les infections fongiques, ou autres, atypiques, la maladie vasculaire pulmonaire chronique, la lymphangioléiomyomatose et la sarcoïdose.
Les patients ayant subi une transplantation d’organe, en particulier les transplantés pulmonaires, ou cœur-poumon, ont un risque relativement élevé de développer des complications pulmonaires du traitement médicamenteux et immunosuppresseur à long terme. La principale complication pulmonaire est la bronchiolite oblitérante, qui peut être un signe de rejet du greffon pulmonaire.
La HRCT a une meilleure sensibilité pour la bronchiolite oblitérante que la radiographie conventionnelle. Certains centres de transplantation peuvent organiser une HRCT annuelle pour dépister ce phénomène.
L’imagerie diagnostique, y compris la HRCT, est l’un des principaux outils de diagnostic de la COVID-19. L’utilité de la TDM par rapport à d’autres méthodes et modalités d’imagerie pour le diagnostic fait l’objet d’un débat. Sous HRCT scan, les individus infectés ont généralement montré une implication multifocale ou unifocale de l’opacité en verre dépoli (GGO).
NodularitéEdit
La présence de nodules pulmonaires sur le CT à haute résolution est une clé de voûte pour comprendre le différentiel approprié. Typiquement, la distribution des nodules est divisée en catégories périlymphatique, centrolobulaire et aléatoire. En outre, les nodules peuvent être mal définis, ce qui implique qu’ils se trouvent dans les alvéoles, ou bien définis, ce qui suggère une position interstitielle. La distribution et l’apparence permettent de comprendre le processus pathologique par rapport au lobule secondaire du poumon, la plus petite unité anatomique avec le tissu conjonctif environnant, généralement de 1 à 2 cm de diamètre.
La nodularité périlymphatique se dépose à la périphérie du lobule secondaire et tend à respecter les surfaces et les fissures pleurales. La sarcoïdose, la propagation lymphangitique d’un carcinome, la silicose, la pneumoconiose du charbonnier et des diagnostics plus rares comme la pneumopathie interstitielle lymphoïde et l’amyloïdose sont inclus dans le différentiel. La nodularité centrolobulaire se dépose au centre du lobule secondaire, mais épargne les surfaces pleurales. Le différentiel inclut la tuberculose endobronchique, la bronchopneumonie, la propagation endobronchique d’une tumeur, et encore la silicose ou la pneumoconiose des travailleurs du charbon. Pour les nodules distribués de façon aléatoire, le différentiel comprend la tuberculose miliaire, la pneumonie fongique, les métastases hématogènes et la sarcoïdose diffuse.
Position couchée par rapport à la position couchée
Parce que les bases des poumons se trouvent postérieurement dans la poitrine, un léger degré d’effondrement sous le propre poids des poumons peut se produire lorsque le patient est couché sur le dos. Comme la base même des poumons peut être la première région affectée dans plusieurs maladies pulmonaires, plus particulièrement l’asbestose ou la pneumonie interstitielle habituelle (PIE), on peut demander au patient de s’allonger sur le ventre pour améliorer la sensibilité aux changements précoces de ces conditions.
Les bases pulmonaires ont souvent un aspect irrégulier chez les patients en raison du potentiel d’atélectasie provoquant un verre dépoli positionnel ou des opacités consolidatives. Lorsque le patient est positionné en décubitus ventral, ou sur le ventre, les bases pulmonaires peuvent s’étendre davantage et aider à distinguer l’atélectasie de la fibrose précoce. Chez les patients dont les radiographies pulmonaires sont normales, la scintigraphie en décubitus ventral s’est avérée utile dans 17 % des cas, notamment pour exclure les anomalies des poumons postérieurs. Chez les patients présentant des résultats anormaux sur les radiographies pulmonaires, les scanners couchés ne sont utiles que dans 4 % des cas. Les scanners peuvent être plus utiles chez les patients présentant des processus pathologiques à prédominance basilaire, tels que l’asbestose et la fibrose pulmonaire idiopathique.